应当指导患者选择合适的鞋袜(2)
作者:佚名; 更新时间:2013-10-03
3.3.2合理饮食运动
控制饮食是糖尿病的重要治疗措施,合理调配饮食是治疗糖尿病的重要环节。其目的在于减轻胰岛β细胞的负担,纠正代谢紊乱,消除症状。饮食应以控制总热量为原则,实行低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素,同时应定时定量。对轻型病例,可单用控制饮食疗法。可以根据病人自身体重和状态,估算一天中大致消耗的热量一般情况下休息状态的成人:每日25-30kcal/kg;轻体力劳动者:每日30-35kcal/kg中等体力劳动者:每日35-40kcal/kg;重体力劳动者:每日167.4kJ(40kcal)以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%~20%,过重或肥胖者相应减少10%~20%。对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。脂肪:每日0.6~1.0/kg,约占总热量的30%。蛋白质:每日0.8~1.2/kg约总热量的12%~15%。其余部分碳水化合物补充约占50%~60%。三餐分配按食物成分表将上述热量折算为食谱,三餐分配一般为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,l/3。三餐饮食内容要搭配均匀,每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质,且要定时定量,少食多餐,防止血糖波动过大,这样有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放。按此食谱食用2~3周血糖应当下降,多数轻症糖尿病病人,病情逐渐好转,血糖、尿糖基本恢复正常,若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗,但对使用胰岛素的病人,避免低血糖,应作必要的调整,可与两餐中或睡前加餐,但应包括在总热量中[5]。
运动疗法具有降糖、降压、减肥、减轻高胰岛素血症、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用,减少降糖药物的用量,还可以避免肥胖和过度紧张。安排运动时要遵循循序渐进的原则,运动适量,避免过度劳累的原则,了解运动的禁忌证:血糖>16.8 mmol/L、酮症酸中毒、增殖性视网膜病、肾病(肌酐176 μmol/L)、严重心脑血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的病人。2型糖尿病病人运动时以中等强度为适宜,简易的计算方法是根据年龄计算运动中的脉率:运动中脉率=170?年龄(岁);根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式,如散步、保健操、太极拳、游泳、老年迪斯科、气功及家务劳动等。一般在饭后1h左右运动最为适宜,每日2~3次,每次30~60 min。运动不可间断,要持之以恒。为了避免低血糖发生,最好选择在饭后血糖较高时进行,在活动时应注意周围环境是否安全,并携带甜点,及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码和病情卡以应急需[6]。
3.3.3普及家庭护理
糖尿病患者的家庭护理很重要。患者日常应当劳逸结合,避免过度劳累。注意个人卫生,保持全身及局部清洁,尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所,戒烟酒,注意保暖,防止上呼吸道感染。注意饮食卫生,防止消化道感染。护士应当指导患者学会尿糖定性测定,有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法,同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。为预防足部并发症,应当指导患者选择合适的鞋袜,鞋型宜选择方头,要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血循环[7]。对于患病时间比较长的患者,指导其注意足部护理,特别注意每天对足部进行检查,查看足底皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形。其次要注意保暖,袜子要吸水性好,透气性好,柔软宽松,最好是纯棉制品;洗脚时注意水温不要过高,避免烫伤。关键的是指导患者按时用药和监测血糖,遇有问题及时处理[8]。
4 护士护理工作中需要注意的问题
 4.1 药物治疗需要注意的问题
胰岛素治疗的护理胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏,禁止冷冻,为防止注射部位脂肪萎缩,使用前1 h自冰箱取出恢复至室温。如全日胰岛素总量分2次注射,则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射;如分3次注射,早餐前剂量应最大40%,午、晚餐前各30%,注射胰岛素要在餐前30 min皮下注射,注射后0.5h之内进餐,防止低血糖发生。注射部位可选择手臂三角肌、腹部及大腿等,有计划、按次序的更换注射部位。避免2周内在同一部位注射2次可防止注射部位萎缩或增生。指导患者在注射前用指尖轻触每一个注射部位,如触到硬结、肿块或表皮凹陷、感到痛楚及颜色改变时,应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素[9]。
口服降糖药物有磺脲类、双胍类。教育病人按时按量吃药不可随意增量或减量,观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重变化,观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。磺脲类药物:主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多,胃部烧灼感,同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。较少见药物过敏、粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等,偶有过敏反应。上述降糖药物对肝、肾功能减退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制剂:主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃炎病人应忌用。服用时应与第1口饭同时嚼服[10]。
4.2 选择正确的采血部位和采血方法
进行血糖监测时,要注意正确的采血部位和方法,以防止影响到血糖监测的结果。注意尽量不要选择指腹部作为针刺部位,不要强力挤压皮肤,采血时注意从掌跟向指尖挤,切忌挤压针尖处。
 4.3 血糖的监测
应当做好血糖监测日记,包括:血糖测定时间,血糖值,进餐时间及进餐量,运动时间及运动量,用药量及时间以及一些特殊事件的记录[11]。如果发现血糖过高或过低,对监测结果产生怀疑时,要即时做静脉血糖检验。
 4.4 胰岛素配置与保存
胰岛素作为一种生物制剂,在使用中必须恰当的保存。对于那些不马上使用的胰岛素(没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯)应该保存在2~8℃之间(冰箱的冷藏室中),直到有效期前,胰岛素都会保持其有效的生物效应。胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中,冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。瓶装的胰岛素在室温下(大约25℃),可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中,保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中,可随身携带保存4周。所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。没有冰箱的情况下,没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处,保存时间相对缩短[12]。
 4.5 微量泵运用中的护理
加强巡视观察,严密观察用药的局部反应;向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项,防止自行调节;微量泵输液为专用通道,尽量不与其他药物共用一条静脉。一般留置针在5d即要更换,避免长期输液造成静脉炎和穿刺局部炎症。加强工作责任心,操作规范化,要熟悉微泵性能,正确掌握使用方法和各键的设置,了解注意事项,并对常见的问题有高度的认识。及时清洗泵表面污物、残液,医学教育网搜集整理防止腐蚀机器,用后由专人保管[13]。
 4.6  预防并发症
注意无菌操作,动作要轻柔,患者床铺要清洁,防止出现感染等并发症。
5 讨论
糖尿病是一种目前我国的常见、多发疾病,影响其治疗的因素很多。患者情绪、疾病防治知识的掌握、饮食控制、运动等行为习惯、日常用药剂量是控制病人血糖的关键。因此对糖尿病人的护理要特别细心和耐心。护理工作人员要多与患者沟通,注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数。注意患者的情绪变化,只有这样,才能满足不同类型患者的不同需求。


注释:
[1]周云辉,周晓艳.谈谈糖尿病的护理[J].新医学导刊,2007,7(6):7.14.
[2]刘红英.糖尿病的护理[J].哈尔滨医药,2006,26(6)74.
[3]任 寰,董颖越,刘鸿艳等.糖尿病病人生存质量研究进展[J].护理研究,2008,22(2):397.
[4]任 寰,董颖越,刘鸿艳等.糖尿病病人生存质量研究进展[J].护理研究,2008,22(2):397.
[5]程连心. 糖尿病的护理.时珍国医国药[J]. 时珍国医国药.2009,09.
[6]程连心. 糖尿病的护理.时珍国医国药[J]. 时珍国医国药.2009,09.
[7]孙耐芳.老年糖尿病的护理[J].中国基层医药,2003,10(4):375.
[8]程沛民.老年糖尿病的护理体会[J].中医药导报,2006,11(12):57.
[9]刘红英.糖尿病的护理[J].哈尔滨医药,2006,26(6)74.
[10]孙耐芳.老年糖尿病的护理[J].中国基层医药,2003,10(4):375.
[11]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志,2006,2(41):2. 
[12]李秀均,钱荣立.胰岛素抵抗及其临床意义[J].中国糖尿病杂志,1999,7(2):163.
[13]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志,2006,2(41):2. 


参考文献
[1]周云辉,周晓艳.谈谈糖尿病的护理[J].新医学导刊,2007,7(6):7.14.
[2]程沛民.老年糖尿病的护理体会[J].中医药导报,2006,11(12):57.
 [3] 程连心. 糖尿病的护理.时珍国医国药[J]. 时珍国医国药.2009,09.
[4]刘红英.糖尿病的护理[J].哈尔滨医药,2006,26(6)74.
[5]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志,2006,2(41):2. [6]李秀均,钱荣立.胰岛素抵抗及其临床意义[J].中国糖尿病杂志,1999,7(2):163.
[7]任 寰,董颖越,刘鸿艳等.糖尿病病人生存质量研究进展[J].护理研究,2008,22(2):397.
[8]潘冬梅.糖尿病的护理[J].职业与健康,2006,22(14):1130.
[9]马学毅.糖尿病时的胰岛素应用[J].中级医刊,1997,32(4):45.
[10]糖尿病.百度百科. ?pid=baike.box
[11]孙耐芳.老年糖尿病的护理[J].中国基层医药,2003,10(4):375.

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