妊娠合并阑尾炎围术期护理体会

【关键词】  妊娠;阑尾炎;围术期;护理

　　急性阑尾炎是妊娠期比较常见的急腹症，可发生于妊娠各个时期，由于受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例，均采取手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共38例，年龄21～35岁，平均28岁。其中初产妇31例，经产妇7例，早期妊娠12例，中期妊娠23例，晚期妊娠3例。化脓性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎7例，单纯性阑尾炎2例。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理 患者在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的.心理，心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。

　　2.2 严密观察患者腹痛情况 尤其是妊娠中晚期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，要区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。

　　2.3 胎儿监测护理 根据孕周，给予监测胎心，指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。

　　3 术中护理

　　(1)帮助患者采取合适体位，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°，使患者向左侧倾斜，有利于暴露手术视野。(2)术中应充分供氧，监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。

　　4 术后护理

　　4.1 一般护理 卧床休息，避免刺激腹部，注意维持水电解质平衡及营养物质的补充，饮食宜清淡，定时测量生命体征，同时要特别注意监测胎心、胎动变化。若无不适主诉12 h后鼓励病人下床活动。

　　4.2 用药护理 选择对胎儿影响小、有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类[2]。术后疼痛是不可避免的，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别伤口痛、肠蠕动痛、宫缩痛，尽量不用止痛药。

　　4.3 保胎治疗 密切观察病人有无宫缩及阴道有无出血，早孕期常规肌肉注射黄体酮注射液，中晚期给予止宫缩治疗，给予硫酸镁静脉滴注。

　　5 讨论

　　由于妊娠后阑尾的解剖位置被推移，同时由于子宫覆盖，阑尾发生炎症时压痛不明显，症状不典型，往往误诊或延误手术导致并发症，使母婴危险性骤然增加。故手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应的护理措施，是治疗成功的重要环节[3]。护士应密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义。

【参考文献】
  　1 朗景和，向阳，刘俊涛.妇产科急症学诊断和处理.北京：人民卫生出版社，2005,160-172.

　　2 戴仲英.妊娠期用药基本原则.实用妇产科杂志，2007，23(10)：582.

　　3 康汉珍，石兰萍，唐先颖，等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理.天津护理，2005，13(3)：231.

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