普外科护理论文2
作者:佚名; 更新时间:2020-10-14

妊娠合并阑尾炎围术期护理体会

【关键词】  妊娠;阑尾炎;围术期;护理

  急性阑尾炎是妊娠期比较常见的急腹症,可发生于妊娠各个时期,由于受妊娠的影响,炎症易扩散,发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时,母婴的死亡率增加,穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理,将对母婴的生命造成严重威胁。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例,均采取手术治疗,取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

  1 临床资料

  本组患者共38例,年龄21~35岁,平均28岁。其中初产妇31例,经产妇7例,早期妊娠12例,中期妊娠23例,晚期妊娠3例。化脓性阑尾炎29例,坏疽性阑尾炎7例,单纯性阑尾炎2例。

  2 术前护理

  2.1 心理护理 患者在忍受疾病痛苦的同时,既担心胎儿的安危,又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响,加之恐惧手术,易产生紧张、焦虑的.心理,心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。护士应主动与患者交谈,耐心倾听患者讲述的内心感受,关心帮助其消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义,介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪,使之以良好的心理状态接受手术和护理。

  2.2 严密观察患者腹痛情况 尤其是妊娠中晚期患者,其盲肠被子宫推压上移,大网膜难以包裹阑尾,压痛和肌紧张多不明显,要区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。

  2.3 胎儿监测护理 根据孕周,给予监测胎心,指导患者进行胎动的自我监测,并详细记录,发现异常及时通知医生。

  3 术中护理

  (1)帮助患者采取合适体位,持续硬膜外麻醉成功后,将患者的右侧臀部垫高30°~45°,使患者向左侧倾斜,有利于暴露手术视野。(2)术中应充分供氧,监测及维护围生儿生命体征,以免胎儿受损。

  4 术后护理

  4.1 一般护理 卧床休息,避免刺激腹部,注意维持水电解质平衡及营养物质的补充,饮食宜清淡,定时测量生命体征,同时要特别注意监测胎心、胎动变化。若无不适主诉12 h后鼓励病人下床活动。

  4.2 用药护理 选择对胎儿影响小、有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类[2]。术后疼痛是不可避免的,应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识,仔细鉴别伤口痛、肠蠕动痛、宫缩痛,尽量不用止痛药。

  4.3 保胎治疗 密切观察病人有无宫缩及阴道有无出血,早孕期常规肌肉注射黄体酮注射液,中晚期给予止宫缩治疗,给予硫酸镁静脉滴注。

  5 讨论

  由于妊娠后阑尾的解剖位置被推移,同时由于子宫覆盖,阑尾发生炎症时压痛不明显,症状不典型,往往误诊或延误手术导致并发症,使母婴危险性骤然增加。故手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点,及时采取相应的护理措施,是治疗成功的重要环节[3]。护士应密切观察病情,及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗,同时监测及维护围生儿生命体征,从而对减轻患者痛苦,确保母婴平安健康有着重要意义。

【参考文献】
   1 朗景和,向阳,刘俊涛.妇产科急症学诊断和处理.北京:人民卫生出版社,2005,160-172.

  2 戴仲英.妊娠期用药基本原则.实用妇产科杂志,2007,23(10):582.

  3 康汉珍,石兰萍,唐先颖,等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理.天津护理,2005,13(3):231.

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