2结果
　　本组有2例经以腹腔单管引流或低负压吸引加肠道营养瘘口自愈,另4例高流量肠瘘经上述前期处理后2～6个月病情稳定,漏出量减少但未愈,在排除肠梗阻、腹腔内引流不畅、瘘道内异物及特异性疾病后,择期行肠切除肠吻合术,或肠修补加旁路手术,均痊愈。
　　
　　3讨论
　　我院同期收治的6例医原性肠外瘘中发生于阑尾切除术者占首位,而阑尾切除术为腹部外科最常见的急诊手术,所以其预防显得尤为重要,应予以重视。①阑尾切除不宜一味追求小切口,应保证良好的暴露,以利腹腔炎性液体的彻底清除和充分引流。一旦怀疑腹腔内有感染存在,应及时检查,积极引流,以免感染加重、扩散,累及肠道形成肠瘘。②重视阑尾切除术后切口感染的处理,因长期感染形成窦道者,应行窦道造影以了解窦道与腹腔内脏器的关系,不能盲目地反复搔刮或在暴露不好的情况下行窦道切除,否则易损伤粘连于切口下的肠管,形成肠瘘。③阑尾切除术中发现诊断有疑问时,应仔细探查并尽可能获取病理资料,以利进一步治疗,决不能把疑问留在“腹内”[4-6]。④术中见阑尾周围炎症重、粘连紧密时,不要强行分离,粗暴操作而损伤肠管,此时应在良好的暴露下从容细致地操作[7-9]。⑤切忌盲目缝合切口直接损伤肠管,应直视下缝合。⑥恰当地安放引流,尽可能靠近侧腹壁安放,并及时拔除,以免压迫肠管引起肠缺血坏死形成肠瘘。只要术者注意基本功的训练,正规操作,及时发现和处理病情变化,阑尾切除术后的肠外瘘多可避免。
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