3 讨论
　　
　　麻疹（Adult measles）在临床上中毒症状重，可出现各种并发症，麻疹患者可并发支气管炎、肺炎、喉炎、心功能不全和肝损害等多种合并症。由于肝损害常无明显症状，又往往缺乏及时的肝功检测，临床对麻疹病毒肝损害的认识不足，故本文对我科40例麻疹患者合并肝损害的发生情况及相关因素以及发病机制和临床特点作一临床分析。
　　3.1 麻疹并发肝损害的机制
　　麻疹并发肝损害的机制被认为与免疫因素或者病毒对肝细胞直接损害有关。麻疹病毒侵入人体后经过2次病毒血症，病毒侵入各脏器的细胞内增殖，破坏细胞引起炎症。有学者发现部分成人麻疹患者细胞免疫功能低下，CD4减少，CD8增加，CD4/CD8比值下降，故认为免疫功能低下可能是肝细胞损害的一个原因，把发病机制归于免疫反应；因为肝细胞内未能找到病毒颗粒，说明麻疹病毒不直接侵犯肝细胞。但有国外学者在麻疹伴肝功能损害患者的肝脏组织检查中，发现肝细胞有轻度坏死，通过RT-PCR法在肝细胞内检测到麻疹病毒的RNA，因此认为麻疹病毒对肝细胞的损害是直接作用造成的。因此麻疹伴肝损害的机制可能既有免疫反应的因素，也有病毒对肝细胞直接损害的结果，其确切机制有待进一步探讨和证实。Satoch等对麻疹肝损害患者进行肝组织活检发现，肝细胞轻度坏死，RT-PCR方法在肝细胞内检测到麻疹病毒RNA，从而推断麻疹病毒的直接作用导致了肝细胞的受损[1-4]。
　　有报道，麻疹患者肝损害的发生率在22.5％[2]，本研究通过对除外酗酒史、肝脏病史的40例麻疹患者进行血生化检测发现：约1/3的患者出现ALT和（或）AST的轻、中度异常，其中ALT升高最常见（33.1%）、AST升高次之（23.6%）。TBIL升高 4例（48.22μmoL），直接胆红素占总胆红素的30％～46％，属于肝细胞性黄疸，提示本组麻疹患者的胆红素异常系肝细胞损伤引起。
　　3.2 麻疹并发肝脏损害的可能原因
　　①麻疹病毒侵入机体后形成免疫复合物沉积于组织中，使患者的细胞免疫功能严重紊乱。②直接侵入的麻疹病毒应在其内大量繁殖，引起肝细胞严重的变性、坏死[2]。
　　3.3 成人麻疹并发肝损害临床特点
　　（1）麻疹合并肝损害比较常见，但症状较轻微，多以转氨酶升高为主。（2）麻疹并发肝损害应作为麻疹患者临床的一个特征性表现，而非其并发症。是否发生肝功能损害与麻疹的轻重并无明显关系。（3）肝功能损害随麻疹皮疹的消退而逐渐好转，无慢性化趋势。（4）麻疹并发肝损害的治疗以护肝、降酶治疗为主。（5）易与药物性肝损害及病毒性肝炎相混淆，其鉴别要点应从流行病学史及病毒标志检查着手[4，5]。
　　总之，一方面麻疹患者合并肝损害主要表现为转氨酶的轻、中度升高，部分病例伴有肝细胞性黄疸，另一方面成人麻疹并发肝功能损害临床上较常见，肝功能检测应该列为麻疹的常规检测项目，因此广大传染科的临床医生应注意对于麻疹患者更应重视肝功能的检测，以便早期诊断及早治疗。
　　
　　[参考文献]
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　　[2] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第 10版. 北京：人民卫生出版社，1999： 296.
　　[3] 张继万，刘亚琴，金锋. 成人麻疹并发肝功能损害 27例分析[J]. 四川医学，2002，23（5）：529-530.
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