【论文关键词】骶尾部畸胎瘤；手术要点

　　【论文摘要】目的：探讨小儿骶尾部畸胎瘤手术治疗方法要点。方法：对我院收治的10例儿童骶尾部畸胎瘤诊治资料进行回顾性分析。结果:10例均行肿块切除术。均行病理学检查，其中5例诊断为良性肿瘤。有畸胎瘤各种成分如骨质、牙齿等3例；1例为恶性肿瘤，系畸胎瘤恶变；4例为混合性畸胎瘤。20例均无远处转移。术后均获随访，5例良性肿瘤患儿均存活；4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生长发育正常，1例肿瘤复发行再次手术，术后病理检查证实为恶性肿瘤，3个月后死亡：1例恶性畸胎瘤术后15～24个月内死亡。结论：骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论瘤体大小，都应及早手术切除。肿瘤直径超过10cm的骶尾部畸胎瘤瘤体较大，侵占盆底组织广泛，周围组织失去正常形态，并不同程度影响排便或排尿功能。
　　
　　
　　 畸胎瘤是小儿常觅肿瘤，多发生予纵隔、腹膜后、卵巢及睾丸，以骶尾部最为常见。畸胎瘤有恶变倾向，随着小儿年龄增长，恶变率也逐渐增高。Altman等报告，男性者，2个月内恶变率达10％，2个月以上可高达67％；女性者，2个月内恶变率为7％，2个月以上可达48％。良性畸胎瘤如未完全切除，而至复发，其恶变率会显增高。一般囊性畸胎瘤不易恶变，而实质性者较易恶变。恶性畸胎瘤发展快，易穿破包膜侵及周围组织，并可随血液及淋巴液转至淋巴结、膝及骨髂等部位。骶尾部畸胎瘤分为显露型、隐匿型及混合型三种[1]。①显露型：出生时即发现骶尾部包块，多偏向一侧。肿瘤大部分为囊性，含蜂窝状和实质部分；②隐匿型：向盆腔内突出生长，位予直肠和骶骨之间，直肠被肿瘤向前推移并受压，出现便秘或粪便呈扁平带状。肿物间接盛追尿道，发生排尿困难、滴尿或尿潴留。有些病人以肠梗阻或尿潴留而就诊。多能触到肿块，有时腹部可触及；③混合型：向盆腔内及向骶尾部生长，呈哑铃状，也可出现排便和排尿困难。未成熟及恶性肿瘤中隐匿型及混合型多见。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料2005年1月至2009年1月收治的小儿骶尾部畸胎瘤10例，2例瘤体直径超过10cm，占20％。其中男1例，女1例。年龄30天至9岁。l岁以下5例，1～3岁3例，3～9岁2例。良性肿瘤5例，恶性肿瘤1例。显型5例(50％)，混合型4例(40％)，隐型1例(10％)。5例良性患儿均有不同程度的直肠、尿道受压，且出现梗阻现象。
　　1.2手术方法与操作要点
　　1.2.1会阴切口①患儿俯卧，臀部抬高位，常规消毒铺巾后，应尽量远离肛门，围绕肛门后方，作穹形或倒v形切口，以免术后被粪便污染；②沿肿瘤包膜进符分离，尽量保持包膜的完整性，以防止破裂后肿瘤组织种植在创腔引起复发；③在分离整个肿瘤时对，助手将食指放入直肠内，作为标记和引导，避免损伤直肠和分清肿瘤界限；④尾骨多与肿瘤紧密附着或包含在内，一定要将它与肿瘤一并切除，以防止复发；⑤骶中动脉为肿瘤的主要供应血管，需妥善缝合结扎，减少出血量。