结 果
　　
　　溶栓2小时内胸痛缓解,完全缓解56例,缓解80%10例。②溶栓2小时内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降≥50%。
　　血管再通率:按临床血管再通指标判断,血管再通率87.1%。未再通13例,其中下壁梗死2例。符合临床判断标准2项者33例、3项者42例、4项者15例。发生再灌注心律失常者43例。其中缓慢心律失常(窦性心动过缓,交界性心律,房室传导阻滞)25例,室性心律失常(室性早搏、室速8例)。
　　不良反应:本组未出现药物热原反应、皮疹及过敏性休克。低血压1例收缩压持续2小时<90mmHg,经减用硝酸甘油后不能回升,停用硝酸甘油,给予阿托品1mg血压回升至正常。8例出现1处或2处出血。其中5例为口腔黏膜及牙龈出血,为一过性渗血,3例镜检有红细胞,均未处理而于第2～3天消失。无1例脑出血病例。
　　急性期(35天)并发症及转归:心律失常发生率41.9%,心源性休克3.2%。4周后检查心动图,无室壁瘤形成,左室射血分数均>50%,无1例死亡及原部位再梗死。
　　
　　讨 论
　　
　　溶栓治疗越早越好,多主张在急性心肌梗死发病后6小时内应用,最好不超过12小时。新形成的血栓内富含水分、结构松散纤溶酶原含量高,链激酶易渗透到血栓内并激活纤溶酶原使血栓溶解。从而使阻塞的血管在短时间内得以再通,缺血的心肌得到重新灌注,挽救濒死的心肌细胞,限制梗死范围进一步扩大。
　　硝酸甘油能扩张冠状动脉缓解痉挛,改善心肌血氧供应,降低心肌氧耗量。在硝酸甘油作用下,非缺血区阻力比缺血区阻力大,就迫使血液从输送血管经侧枝血管而流向缺血区,增加了缺血区的血液供给,亦称此为挤压作用。硝酸甘油亦能改善血管内皮功能,发挥血管内皮舒张因子的作用,改善血管顺应性,降低左室舒张末压,增加运动耐量,防止心室肥厚。
　　硝酸甘油可以从两方面加强链激酶的溶栓作用。①扩张冠状动脉,缓解冠脉痉挛,增加动脉内径,有利于链激酶渗入血栓内激活纤溶酶原,溶解血栓。②通过激发血管内皮舒张因子,改善血管内皮功能,减少血栓形成,防止再梗死的发生。本组31例患者再通率87.1%,与国内重组链激酶Ⅲ期临床试验475例的血管再通率80.2%相似。且无脑血管意外事件发生,考虑与使用硝酸甘油持续滴注,可很好控制血压,使脑血管张力降低有关。综上所述,该方案是治疗急性心肌梗死安全有效的方法。
　　
　　参考文献
　　1 重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶对比研究组,中华心血管病杂志.1999,27(3):174-177.
　　2 链激酶加速溶栓试验协作组.急性心肌梗死患者链激酶加速溶栓疗法的多中心临床试验.中华心病杂志,2001,28(3):192-195.
　　3 郝玉明.硝酸脂类药物的合理应用.临床荟萃,1995,12(6):13.

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