3　心理因素
　　
　　卒中病发病急骤、状若旋风，突然出现肢体偏瘫、口眼歪斜、语言不利等症状。绝大部分由正常人突然变为活动不便，甚至生活不能自理，生活质量骤然下降的患者。特别是本病的年轻化趋势，对患者的思想压力更大。四十或五十岁左右的患者，正值人生的辉煌年华，工作上可能是单位的骨干力量，事业上正是略有所成或正处于发展阶段，生活上是家庭的主要支柱，而且上有老人需要赡养，下有子女需要教育和抚养，无论在工作上或生活上都是责任重大。发病后社交减少而孤独寂寞，社会支持缺乏，经济困窘，疾病缠绵丧失生活能力，对未竟事业力不从心的遗憾感，对失去的经济、社会地位的失落感，对人情冷落、世态炎凉之深切体验感、孤独感等，精神和心理上都将难以承受，自然会产生肝气郁结，气机郁滞的病理表现，这在患病的早期显得更为突出[踟。
　　
　　4　临床表现
　　
　　所有的患者先有卒中，卒中病史最长十多年。最短一个月：症见一侧肢体偏瘫，口眼歪斜，或语言不利，或手足麻木。脑CT检查：脑梗死、脑出血。在就诊的患者中有一些患者确因病情严重而康复较慢或康复无望；也有一大部分患者无论从病灶还是肢体症状和体征看都是比较轻的，但因为不能接受自己的疾病以及对生活丧失信心的心理支配，临床上可见精神抑郁，情绪不宁或低落，少言寡语，悲忧善哭少气乏力，或烦躁不安，急躁易怒等。使他们不能积极配合医生的治疗或不主动进行康复锻炼而失去了康复的时机，或延缓了康复的进程，心理作用与疾病的康复进度相互影响，形成了一个恶性循环，使治疗的效果明显降低。以上的症状正是中医所谓郁证疾病的主要I临床表现。我们在临床上对一些意识较为清醒的患者进行“生活满意指数A (LSIA)”、“抑郁自评量表(SDS)”问卷调查，大都为生活满意指数下降，存在不同程度的抑郁心境，这说明大部分患者有郁证支配的心理障碍存在，思想压力较大。
　　
　　5　辨证选药
　　
　　中医治疗以通络化痰熄风、益气养血、清热开郁为基本大法，方选柴胡疏肝散、滋水清肝饮、补阳还五汤、解语丹等化裁加减：用药以地龙、僵蚕、全蝎通络熄风，兼以涤痰：柴胡、枳壳、香附、郁金、青皮疏肝理气解郁；栀子清心宁神；生黄芪、当归、赤白芍、川芎益气活血化瘀；六味地黄丸补肝益肾；枳实畅腑助消化而调肠胃。风熄、痰化、瘀通、热清则郁可自解，焦虑诸症亦可缓解。现代药理研究表明，方中诸药具有降血脂(如瓜萎、山楂、僵蚕)、扩血管、改善微循环、抑制血小板聚集(如丹参、黄芪)、降压(如地龙、栀子、全蝎、山楂)、消炎(如僵蚕、栀子、黄芪、瓜萎、山楂)、镇静(如栀子)等作用。
　　由上述多方面可以看出郁证始终伴随着卒中患者。影响着疾病的康复，王拥军认为：卒中患者合并抑郁症者较无抑郁症者的病死率高3－4倍，如能采取有效措施治疗抑郁症，可改善原发病的疗效，促进康复进程。因此祖国医学在辨治该病时无论采取何种治则，都需要配合治郁之法。这是我们在临床治疗卒中病的体会，也符合社会－心理－生物医学模式的要求。祖国医学在治疗郁证方面有着现代医学无法比拟的优势和手段，如果能及时正确的应用于卒中患者，有利于提高该病的治疗效果，加快患者的康复进程，降低致残率或减轻致残的程度，提高患者的生活质量。
　　郁证以气郁为主，其治疗的基本原则是理气开郁，调畅气机，怡情易性。《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有。”气郁者主要是肝气郁结，这是肝主疏泄功能异常的表现，关系到人体气机的升降出入与调畅：气为血帅，气行则血行，气的升降出入不仅能推动和激发人体各种生理机能的正常活动，在病理状态下又是恢复人体有序生理功能的动力。通过治郁能促进卒中病的痰、疲、积、热消散，使经络畅通，这对卒中病的康复非常重要。所以也可以说治郁是卒中病治疗的重要组成部分。
　　治郁之法在卒中病治疗时要根据临床的具体情况灵活运用，除使用通络化痰熄风、益气养血、清热开郁之法之外，同时要做好患者的心理康复工作，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员的治疗，主动进行康复锻炼，才能收到事半功倍的效果，这才是完整地运用了治郁之法。