论文关键词 Barton骨折 保守治疗

　　论文摘要 目的：探讨保守治疗掌侧Barton骨折的指针和预后。结论：①复位结果影响掌侧Barton骨折的预后，复位后桡腕关节面移位应小于2mm。②不伴桡腕关节向掌侧半脱位，建议保守治疗。③伴有桡腕关节向掌侧半脱位，保守治疗预后欠佳，可试行手法整复、石膏外固定，如果不能达到桡腕关节面移位小于2mm的标准，应采取手术方法治疗使桡腕关节骨折复位达到桡腕关节面移位应小于2mm的标准。
　　　　
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组掌侧Barton骨折病例23例，女15例，男8例；年龄16～84岁，平均52.2岁。7例不伴明显桡腕关节的掌侧半脱位掌侧Barton骨折病例和16例伴明显桡腕关节的掌侧半脱位掌侧Barton骨折病例(15例MeharaⅠ型，1例Mehara Ⅲ型)。无合并腕骨及尺、桡骨干的损伤，均为闭合骨折，且在受伤3日内得到治疗，不合并患肢的神经、血管损伤。随访时间7～70个月，平均22.6个月。
　　治疗方法：23例病例采用前臂旋后，充分牵引复位后，用前臂石膏前后托固定于功能位。1周后行X线片复查，4～6周祛除石膏外固定，所有病例均在医生指导下进行腕关节功能练习。
　　评分标准：采用Patter和Thompson的评价标准(1988)，包括主观标准，客观标准和影像学检查。疗效可大体分为优、良、中、差四个等级。其中，优和良是满意结果，中和差是不满意结果。X线片中以桡骨远端软骨下骨的X光影像为复位标志，复位后骨折端移位小于2mm并能维持到临床愈合，则认为复位满意。如果骨折端移位≥2mm，则认为复位不满意。患侧如出现软骨下硬化、囊性变、关节间隙减小、骨赘生成，均可认为是创伤后关节炎的证据。如果患者主、客观情况分属不同等级，以患肢腕关节活动度为主要评级依据。
　　
　　结 果
　　复位结果：7例不伴明显桡腕关节的掌侧半脱位掌侧Barton骨折病例均复位满意，16例伴明显桡腕关节的掌侧半脱位掌侧Barton骨折病例中有5例复位满意。复位满意的12例(52.2%)患者中有10例获得满意结果(1例为优，9例为良)，其余为不满意结果(2例为中)。复位不满意的11例(47.8%)患者中有1例得到满意结果(良)，其余10例均得到不满意结果(3例为中，7例为差)。
　　23例中有13例(56.5%)患者的腕关节X线片有创伤性关节炎表现。其中3例复位满意，10例复位不满意。有4例(17.4%)复位不满意而且出现创伤性关节炎的患者不能从事伤前的工作，日常生活明显受限。
　　治疗效果：11例(47.8%)病例治疗结果满意(优1例，良10例)，12例(52.2%)为不满意结果(5例为中，7例为差)。15例(65.2%)患者患肢腕关节有不同程度的疼痛，14例为轻度疼痛，1例为中度疼痛，无重度疼痛病例。