[论文关键词] 断指再植;放血治疗;手指末节

　　[论文摘要] 断指再植满意的处理为动脉及静脉均吻合,重新建立动静脉血液循环。但静脉因细小表浅、壁薄、管腔压力低等原因易栓塞,探查又无条件再进行吻合,缺乏静脉回流者及严重末节断指无可供吻合静脉,再植后静脉回流障碍者,若不采取有效的处理很难使其成活。本文介绍行指端创面放血解决血液回流障碍的问题,并将护理体会作一总结。
　　　　
　　
　　由于断指再植研究的不断深入发展,使再植技术得以全面普及和提高,我国的断指再植无论在数量和质量始终居世界第一[1]。其中在末节以远断指再植中,经常会遇到无法吻合静脉的断指再植,此类再植指体术后需通过指端创面放血法解决静脉回流问题。术后的观察、护理非常重要,处理不当导致再植失败。我科2002年1月～2007年2月23例断指在显微外科术后护理常规的基础上,行指端创面放血治疗,借以维持再植指的血液循环,解决血液回流障碍问题,取得满意的效果。
　　
　　1临床资料
　　我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治疗无静脉断指再植23例。其中,男14例,女9例,年龄18～52岁,均为机器压砸伤。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,环指3例。断面在指末节以远。缺血时间2～6 h。手术方法:由于残断端无法找到正常静脉,采用适当缩短指骨后,均采用双侧动脉吻合,非优势侧指动脉(即较对侧稍细之动脉)吻合中下端靠指根部处以结扎,同时以指端一侧切一约0.5 cm×0.5 cm创面,深度至真皮层,以创面渗血为度。
　　
　　2护理
　　2.1环境
　　术后住单人病房,室内空气每日紫外线消毒1次。限制探视人员,预防交叉感染。注意保暖室温在20～25℃,湿度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接触再植指,尤其是冬天。术后用60 W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45 cm,24 h维持,一般需1周左右。使肢体血管扩张。
　　2.2饮食
　　进食富含营养易消化饮食,少食胀气食物,如牛奶、豆制品。禁食辛辣食品。多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通畅。室内禁止吸烟,因香烟中的尼古丁成分能引起小动脉痉挛影响再植肢(指)的成活。
　　2.3体位
　　绝对平卧1周,绝不可提前下床活动。上肢外展,禁止患侧卧位,以防肢体受压,影响静脉回流。抬高患肢10～15 cm,以利于静脉回流。加强夜班巡视,防止发生熟睡后移动或压迫患肢造成不可挽救的后果。
　　2.4指端创面放血护理
　　注意:①术后伤指用无菌敷料包扎成喇叭状,然后将无菌纱布剪成约4 cm×3 cm 小纱布块,轻轻填塞在患指周围,以便敷料浸湿后及时更换(仅更换指端周围渗透血的小块纱布),并用石膏托固定患肢。更换敷料时,坚持无菌操作,避免感染,及时擦净创面周围血迹。②术后2~3 d创面渗血会逐渐减少乃至停止,此时可再于创面周围注射肝素0.1 cm,几分钟后创面会继续渗血。一般局部注射肝素2~3 d即可维持创面渗血3~5 d,此时侧支循环基本建立[2]。局部注射肝素钠量一般为0.1 cm,注射量过多,创面渗血太快,肝素以不稀释为宜。③放血时间一般3～5 d,但应根据离断部位而定。停止放血应严格观察:以停止放血2 h指腹颜色、张力及充盈度无改变,可停止放血。