3讨论
　　
　　尿路结石ESWL治疗的成功率约为57%～90%，而且在远端输尿管梗阻情况下不易采用[2]。传统腔内碎石术（包括超声碎石术，液电碎石术）所需输尿管镜较粗（F10），并且对输尿管中上段结石的排净率不到60%[3]。开放性手术不仅创伤大，而且存在结石不能一次取尽及结石复发后再次治疗极为困难的弊端。
　　钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。钬激光产生的光热反应引起瞬间高能量被结石和周围的灌注液吸收，所产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水气化产生气泡破碎结石，从而导致结石碎裂。脉冲的发射时间极短，瞬时功率达10kW，可迅速粉碎各种成分和密度的尿路结石。结合腔镜技术，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。本组7例合并息肉，其中3例行息肉汽化，使结石显露清楚后成功碎石。同时，钬激光的组织穿透深度浅，组织穿透度<0.5mm，可用于精确的切割和止血；因此，通过不同能量模式设定后，钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开前列腺切和碎石，是一种多用途的外科激光[4]。而且与电烧灼、电切割相比更为安全有效，术中也无需为处理粘膜出血等病变，而更换操作器械和灌注液，提高了工作效率。
　　钬激光是一种高能脉冲式固体激光，对周围组织热损伤极小，具有非常良好的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石[5]。钬激光通过“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外。其瞬时功率可达到10kW，各种成分及各种密度的结石均可粉碎，而且粉碎程度明显高于气压弹道法，无大块结石残留、无石街形成。本组73例中67例一次手术碎石成功，单次结石粉碎率达91.8%，术后1周结石完全排尽。
　　总之，应用钬激光输尿管镜治疗泌尿系结石是一种安全、有效的微创治疗方法，其具有一次性碎石率高、手术时间短、安全无严重并发症，恢复快、缩短住院时间等优点，尤其对结石合并输尿管狭窄、尿道结石合并各种类型的尿道狭窄、结石合并息肉形成或结石嵌顿包裹及ESWL治疗失败的复杂性输尿管结石有很高的优越性。
　　
　　[参考文献]
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　　[2] MatinT V，Sosa R E．shockwavelithotripsy[M]. In：Walsh P C，Retik A B，Vaughan E D，et a1．eds．Campbells Urology，1998：2735.
　　[3] Bagley D H．Uretemscopic stone retrlval： rigid vs flexible endoscopes[J]. Semin Uml，1990，12：32-34.
　　[4] 孙颖浩，杨波. 钬激光在泌尿外科中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志，2005，26：62-64.
　　[5] Sofer M，WattersonJD，Wollin TA，et a1. Holmium：YAG laser lithotripsy for upper ufinafy tract calculi in 598 patients[J]. J Urology，2002，187：31 -34.