3．5 吻合口瘘观察及预防 术后吻合口瘘多发生在7 d左右[3]，密切观察有无发热，腹痛及盆腔引流液的性状(有无粪样)，预防措施如下。(1)引流管的护理：术后有直肠引流管(粗硅胶管)，细硅胶管，骶前引流管，胃管，尿管，妥善固定各种引流管，保持其引流通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，记录引流量及引流液的性质。①经细硅胶管滴入甲硝唑100 ml或生理盐水加庆大霉素，1次/12 h，20滴/min，3~5 d，本组18例静脉滴注5 d，15例静脉滴注6 d，25例静脉滴注7 d，?1例?静脉滴注15 d拔出，1例静脉滴注20 d拔出;②直肠引流管(即粗的硅胶管)放置的目的是降低肠腔内压力，引流经细硅胶管滴入的甲硝唑液、肠液、大便，还可保持肛管周围皮肤清洁干燥;③术后放置骶前引流管的目的是彻底引流出盆腔内积血、积液，预防吻合口瘘[4]。所接负压引流袋不宜超过切口平面高度，如需抬高，应先夹闭引流管，并更换负压引流袋，以防引流液逆流入体内而引发感染，一般术后第1天引流量最多，为血性，多数在100~400 ml之间，以后逐渐减少，第3天大部分患者引流为淡血性或淡黄色且引流量250 ml，如短期内出现引流液过多且为新鲜血液，提示可能有出血并及时通知医师处理，如颜色转为浑浊脓性，并含有粪便，则提示发生吻合口瘘。本组发生吻合口瘘2例，25例8 d拔管，16例9 d拔管，17例10 d拔管，1例17 d拔管，1例21 d拔管;④胃管在肠蠕动恢复后，即可拔出，一般3~4 d;⑤留置尿管期间，保持尿管相流通畅，定时夹闭尿管，每天行尿道口护理?2次?，一般7~10 d拔出尿管。(2)术后肠蠕动恢复后，即可给予进食流质饮食，如汤、米汤等，如无异常逐渐过度至半流质无渣饮食，术后1个月才可进普食。进食后应注意肛门排便情况，防止过干或过稀，正确饮食能有效的控制大便次数，预防吻合口瘘的发生。(3)术后7 d内避免取端坐位或长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口的张力，术后7~10 d禁止灌肠，防止吻合口水肿张力增加。?
　　3．5 吻合口瘘的护理 本组1例发生在术后5 d，1例发生在术后7 d，骶前引流出粪便样物，患者全身均无中毒症状，均采取保守治疗，使用抗生素控制感染、补液、间断输白蛋白或静脉营养，充分引流骶前漏出物。经细硅胶管滴入生理盐水加庆大霉素，行骶前冲洗，冲洗时需注意冲洗量及速度适宜，不能过多过快，并密切观察患者的情况，骶前置双管引流要注意进出量是否平衡，如进入多，引流出少或患者诉腹胀及其他不适，应立即停止冲洗，并报告主管医师，协助查找原因，经上述方法处理后，患者经1周治疗后症状明显缓解，无吻合口狭窄及肛周脓肿等其它并发症发生，吻合口瘘发生至出院10~15 d。?
　　3．7 出院指导 ①活动：患者可做日常活动，术后1~3个月内禁止参加重体力劳动，负重应小于10 kg，避免增加腹压的动作[5]，如用力咳嗽，打喷嚏或用力大便等;②饮食：少量多餐，进营养丰富易消化食物，忌暴饮暴食及刺激性食物，戒烟酒;③肛门括约肌锻炼：先收缩后放松括约肌，每天做50次左右;④排便：养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免用力大便，同时保持肛门清洁卫生;⑤定期来院复查，化疗，放疗或免疫治疗等。?
　　
　　4 小结?
　　双吻合器技术的应用使更低位的直肠癌的保肛成为可能，但是这增加了吻合瘘的发生率[6]，正确的选择吻合口瘘的处理方法对患者的恢复至关重要，因此，在临床护理工作中要密切观察病情，尤其要加强吻合口瘘的观察与护理。?
　　
　　参考文献
　　［1］ 张洪伟，王京华，王为忠，等.低位直肠癌保肛术吻合口瘘9例的原因及治疗.第四军医大学学报，2007，28(12)：1139-1141.?
　　［2］ 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京医科大学出版社，2000：2-3.?
　　［3］ 张合成.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治及护理.护理研究，2004(18)：27-31.?
　　［4］ 雷建，黄烔强.超低直肠癌保肛手术疗效评价.中华实用医药杂志，2003，3(9)：778-779.?
　　［5］ 章守峰.直肠癌前切除术后吻合口瘘9例的原因及治疗.第四军医大学学报，2007，28(12)：1139-1141.?
　　［6］ 赵广法，师英强，英善兢.直肠全系膜切除术后吻合口瘘的危险因素分析和对策.肿瘤，2004，24(6)：595.