带锁髓内钉用于治疗胫腓骨骨折是目前公认的首选方法，具有以下特点[3]：①适应证较宽, 手术适用于距胫骨平台 6 cm 以下及踝关节面 5 cm 以上之间的各种类型的胫腓骨骨折；②固定可靠，起到支撑作用，内夹板作用，髓内钉通过中轴线弹性固定，骨折端均匀承受轴向压力，避免弯曲、扭转、剪切等应力，所受的弯曲应力几乎为零，可使有效防止骨折的短缩、成角，最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应[4]，比其他固定方法更牢固，配合两侧的锁钉固定，则可预防骨折复位后再错位及旋转移位，治疗后期还可适当拔除远端或近端的两锁钉，使骨折端负重加压，以促进骨折愈合；③不切开闭合穿针或小切口切开骨折端的皮肤及周围软组织，对骨内外膜的损伤减少到最低程度，对局部血液循环破坏小，不影响骨折愈合；④手术时间短, 相对容易；⑤并发证较少，在钢板、髓内钉、外固定三种治疗方式中感染率最低[5]，术后不用外固定，可使踝膝关节得以早期进行锻练尽快恢复功能。 另外，其弹性固定符OB原则，既能维持定强度又能保持骨折愈合所需的生理应力，刺激骨痴生长，从而提高了骨折愈合率，多数文献报道骨折愈合率为 98 %～99.5 %[6]。?
　　3.2 临床治疗中有几个问题需要探讨?
　　3.2.1 闭合穿钉与开放穿钉 孙林等[7]在分析了 1224病例后得出闭合复位带锁髓内钉治疗骨干骨折在愈合率、感染率、出血量、功能恢复情况和早期活动方面均较满意。刘勇[8]等 认为结合骨髓营养动脉系统与骨膜血运系统相互代偿机制，考虑首选闭合复位，为缩短手术时间，减少软组织损伤，必要时可采用小切口协助穿针。我们在手术中，先予手法复位闭合穿针，若两次失败则小切口不剥离骨膜直视下复位穿针。本组病例中闭合骨折切开3例。?
　　3.2.2 扩髓与不扩髓 在髓内钉成为主流的今天，对其扩髓与否的研究有待于进一步深入[9]。我们在术中，视骨折复位及置入主钉之难易决定是否扩髓。必须扩髓时,我们采用有限扩髓，小心操作,手动逐级扩髓,缓慢通过骨髓腔之狭窄处，控制髓内压的突然升高,避免大量骨髓脂肪被挤入血液循环,造成栓塞综合征[10]。本组病例中扩隋11例。?
　　3.2.3 腓骨骨折的处理 对于腓骨处理，传统观点对腓骨在踝关节 5 cm 以上的胫腓骨折通常只处理胫骨，不处理腓骨，认为只要腓骨远侧部分保留，就不会影响负重和踝关节的生理功能。陆宸照[11]试验表明，在距外踝 12 cm 切断腓骨，X线片显示远侧腓骨将以胫腓下关节面为支点，在矢状面、额状面移动，久之胫腓下韧带松弛，踝关节不稳，易产生创伤性关节炎。因此我们主张腓骨中上段骨折时可不行固定而下1/3骨折应行有效的内固定。可采用克氏针或管型钢板固定。本组病例中行腓骨固定者5例。??
　　
　　参考文献?
　　［1］ 胥少汀. 实用骨科学［M］ . 第2 版. 北京:人民军医出版社，1999.?
　　［2］ 王亦璁. BO 与 AO 的不同之处［J］. 骨与关节损伤杂志，2002：17.?
　　［3］ 门士军，赵海燕. 带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折43例观察［J］. 山东医药，2003,43(18):53-54.?
　　［4］ 罗先正. 带锁髓内钉治疗四肢骨折的发展［J］. 中华骨科杂志，1997，17(4)：33.?
　　［5］ MarcF.Swiontkowski. Steren D .Stovitz，王学谦，李世民主译. 美国实用骨科医师手册［M］.天津科技翻译出版公司出版，2007（6）：360.?
　　［6］ 刘长贵，罗先正，张保中,等.Grosse - Kempf 带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用［J］. 中华骨科杂志,1997，17(4) :240-243. ?
　　［7］ 孙林，刘兴华，王雪松等. 带锁髓内钉治疗新鲜长骨干骨折 1224例疗效分析［J］.中华骨科杂志，2005，信捷职称论文写作发表网，2（53）：129.?
　　［8］ 刘勇，裴国献，张成进,等. 带锁髓内钉术后骨不连原因分析及预防措施［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2006，2（16）：495.?
　　［9］ 曾心一，袁海涛. 带锁髓内钉治疗胫腓骨粉碎性骨折疗效观察［J］. 中国现代医生， 2007，45(15)：33.［10］ 姚平. 胫腓骨骨折固定研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(1)：69.?
　　［11］ 陆宸照. 踝关节损伤的诊断和治疗［M］ . 上海:上海科学技术文献出版社，1998.