4.1妊娠期结核病的抗结核药物治疗 妊娠期肺结核并无抗痨治疗禁忌，其治疗方案与其他一般患者差异不大，主要通过在医务人员直接面视下督导化疗（directly observed treatment short-course，DOTS）在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗， 从而治愈肺结核。这种疗法需要联合治疗至少6个月，其一线用药主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。对于药物敏感结核和依从性好的患者，结核治愈率高达90%以上。
　　4.2妊娠期多重耐药结核的治疗 MDR-TB的孕妇大部分需要使用左氧氟沙星，丁胺卡那霉素，卡那霉素，卷曲霉素，乙硫异烟胺等二线抗结核药物治疗。近年来，利奈唑胺、莫西沙星也常用于MDR-TB的治疗，其安全性和有效性已得到临床证实。贝达喹啉不良反应较少，对于MDR-TB疗效肯定，已被美国FDA批准用于MDR-TB的治疗。遗憾的是，大部分二线抗结核药物均没有良好的妊娠期安全性。有少数案例报道，孕妇使用乙硫异烟胺、吡哆醇、卷曲霉素等二线抗结核药物后并未发生严重不良产科结局，娩出儿童长期随访也未见明显毒副作用。但上述案例数量均较少，其结论仍有待大量流行病学资料证实。由于妊娠期用药的限制性，其药物治疗风险大，预后差，对于患MDR-TB的孕妇，提倡治疗性流产或在条件允许时延迟开始治疗时间。
　　4.3妊娠期肺结核的手术治疗 妊娠期肺结核手术治疗与其他患者无明显区别，手术主是针对那些内科治疗不能获得良好效果的难治性结核患者，尤其是药物治疗失败、存在持续排菌空洞、肺叶破坏和大咯血患者。目前国内主要通过"LTB-S"最佳手术时机判断系统决定其手术时机和术式。肺结核外科手术、有效，可提高MDR-TB治愈率，是治疗肺结核不可或缺的治疗手段。
　　4.4妊娠期肺结核的产科处理 结核并非终止妊娠指征，但有以下情况时，应考虑终止妊娠：①肺结核导致严重呼吸衰竭估计不能耐受继续妊娠及分娩者；②考虑多重耐药肺结核需使用二线抗结核药物估计对胎儿有不良影响者；③合并其他产科并发症需终止妊娠者。其终止妊娠方式应根据产科情况决定。
　　5 妊娠期期结核和HIV联合感染的治疗
　　据WHO报告，结核合并HIV患者在结核患者中比例显著上升，新发结核病患者中，有13%合并HIV感染，结核病死亡者中30%HIV阳性，HIV和结核是密不可分的。在怀孕期间，两者联合感染可能导致孕产妇发病率和死亡率显著上升，患结核的妊娠期妇女超过50%死于合并HIV感染[2]。此外，结核和HIV联合感染需联合使用抗逆转录病毒药物和抗结核药物，两者副作用常有重叠，这大大增加了治疗难度。HIV和结核联合感染已成为影响结核预后的重要因素之一。
　　5.1预防性抗结核治疗 HIV阳性者结核感染风险高，对于合并HIV患者，均需常规进行结核筛查，如提示感染存在，必须进行预防性治疗，其治疗方案首选异烟肼。异烟肼预防性治疗不会增加结核耐药风险，能够显著减少HIV患者的结核发病率，36H方案的结核病发生率明显低于6H方案，但其疗程过长，患者依从性较差。
　　5.2妊娠期肺结核患者的抗逆转录病毒治疗 抗病毒治疗可将HIV患者结核发病率降低67%，在抗结核治疗期间开始ART虽然增加了免疫重建炎性综合征的风险，但可以降低结核的死亡率、复发率，对合并HIV感染的活动性结核患者，应实施ART。ART治疗开始时机仍存在争议，信捷职称论文写作发表网，绝大多数研究支持继抗结核治疗后尽早开始ART，开始ART治疗时间由CD4细胞数量及HIV感染分期共同决定。
　　目前，妊娠期HIV与TB联合感染的相互作用及其治疗的研究和数据均较为缺乏。因此，在妊娠期妇女尤其是存在HIV感染的孕妇的结核预防工作尤为重要。
　　6结论
　　结核的治疗是全球自古以来面临的重大难题，目前全世界结核疫情已经得到控制，但结核耐药率仍高，妊娠期人群发病率、死亡率均较其他人群高，其治疗存在特殊性。随着免疫技术、基因技术等前沿技术的加入，结核的快速诊断得到明显发展，结核药物及抗结核方案也在不断改进，但其在妊娠期人群的研究和数据均较少，尚需要进一步研究和临床观察。