[论文关键词] 颅脑损伤;多发伤;护理

　　[论文摘要] 目的:总结颅脑损伤合并多发伤的护理体会,寻求如何配合医生提高该类患者的临床抢救成功率。方法:回顾性分析104例颅脑损伤合并多发伤的护理。结果:痊愈58例,轻残12例,重残4例,植物生存6例,死亡24例。结论:及时准确的伤情评估,快捷有效的急救处理是提高抢救成功率的关键,细致的病情观察,精心的护理是降低致残率的根本保证。
　　
　　
　　
　　本科2008年6月～2009年3月共收治104例颅脑损伤合并多发伤的病例,对其护理总结分析如下:
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　104例患者中男64例,女40例。年龄3~82岁,平均41岁。颅脑损伤情况:原发脑干损伤4例,脑挫裂伤16例,脑内血肿14例,蛛网膜下腔出血18例,急性硬膜外血肿18例,急性硬膜下血肿14例,开放性颅脑损伤20例。合并伤情况:合并胸部外伤30例,合并腹部外伤18例,合并四肢损伤30例,合并脊柱骨盆损伤10例,合并颌面损伤16例。
　　
　　1.2 护理
　　1.2.1 伤情评估 注意患者的意识、瞳孔、面色、生命体征等,进行简单的体检,初步评估伤情,主要判断有无致命伤。首要检查呼吸道是否畅通、出血、休克三个方面,重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态,在最短时间内明确危及生命的伤部和应采取的紧急抢救措施。注意胸腹、骨盆、脊柱脊髓、四肢等有无损伤。
　　1.2.2 保持气道通畅 在伤情评估同时,首要保持气道通畅和足够通气量,吸纯氧。脑细胞缺氧6 min即可造成不可逆损害,保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节[1]。颅脑损伤合并多发伤患者常因呕吐物混合血液,血块容易误吸造成窒息,所以应及时清除口鼻腔、咽部的呕吐物、血块等,牵出坠下的舌或托起下颌骨,取出活动性假牙,及时充分给氧,必要时根据患者的情况行气管插管。本组104例中行气管插管42例,有效地维持了呼吸道通畅。
　　1.2.3 补充血容量 严重的颅脑损伤或合并其他内脏出血、骨折、大血管撕裂出血等导致有效循环血量不足,会出现休克状态,应迅速建立两条或两条以上的静脉留置针通道,确保快速输液或输血及血代用品,保证有效的循环血容量,纠正休克。在恢复血容量时应摒弃以往的快速输注平衡盐溶液或葡萄糖液的做法,应以胶体液或高渗液做限制性补液,将收缩压维持于80 mmHg左右[2],保证重要脏器的灌注即可,以免加重机体的损伤,如肺水肿,颅内压增高,缺血再灌注性损伤等。颅脑损伤并多发伤患者除了极易发生低血容量休克外,还有发生心源性休克的可能,特别是伴有胸外伤时,如张力性气胸、心肌挫伤、心包填塞等,需密切观察。本组患者62例发生低血容量性休克,经积极抗休克治疗,存活58例,另4例由于并发ARDS和急性肾功能衰竭死亡。8例发生心源性休克,4例及时发现及时处理存活,4例因心包填塞症死亡。