分级护理是根据病情轻重缓急及生活自理能力，由医生以医嘱形式下达的护理级别。它是一项基本的护理工作制度，也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据。目前国内医院的护理级别分为特级和I、Ⅱ、Ⅲ级护理，但这种分级护理制度在临床实施过程中出现了很多问题。我院针对近年来分级护理实施过程中出现的问题，采取了相应的措施，收到了良好的效果，信捷职称论文写作发表网，现报告如下。
1分级护理实施过程中出现的问题
1.1临床护士对分级护理制度的知识掌握不熟练
分级护理制度是护理工作中必须严格遵守的行为规范，只有熟练掌握分级护理制度的内容，工作中才能遵照执行。但临床护理工作中，有少数护士对分级护理制度内容掌握不熟练，工作质量受到影响，同时为护理纠纷的产生埋下了隐患。
1.2护理级别医嘱与患者病情所需的护理级别不匹配[1]，实施较难
临床工作中，医嘱是护士对患者实施治疗与护理的法律依据。护理级别的确定需由医生开具医嘱，护士按医嘱对患者进行相应级别的护理，并按护理级别收费。相同护理级别收费相同，由于部分护理级别与患者实际需求存在差距，护士对每位相同护理级别的患者付出的劳动不甚相同，导致一些患者及家属对照分级护理服务内容及收费，而对护理工作产生异议，认为护士护理不到位，没有得到相应的护理服务，护士未尽到职责。目前临床上护理等级分4级，即特级、I级、Ⅱ级和Ⅲ级护理。特级护理要求专人护理，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察患者的生命体征，并做好记录，认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症的发生。I级护理要求护理人员注意患者思想情绪上的变化，15～30min巡视患者一次，解决生活上的各种需要，做好基础护理，并注意用药的反应及效果，作好各项护理记录。Ⅱ级护理要求每1～2 h巡视患者一次，了解患者身心状况，帮助患者增强战胜疾病的信心。Ⅲ级护理要求每日巡视患者至少2次，每日测生命体征2次，开展卫生科普宣教活动，提供卫生保健咨询服务。而医生较少了解上述内容，医生开具的护理级别常根据患者病情潜在的危险性决定。相反，有些病情相对稳定而自理能力差的老弱偏瘫患者往往开具级别较低的护理，导致部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求有差距。
1.3分级护理实施不到位，护士的慎独修养有待提高
慎独是一种道德修养，指在无人监督的情况下仍能严格按照某种道德规范去行为[2]。护理工作的对象是患者，护理职业的高风险性决定着护理人员工作中难免会有意外和过失。而个别护理人员具有侥幸心理，责任心不强，未达到分级护理制度规定的时间及质量要求，基础护理和生活护理工作不到位，护士长在与不在工作质量有差别，人为地加大了职业风险，甚至造成差错事故。
1.4分级护理制度相关内容有待明确
制度有些内容过于细化，有的过于笼统模糊，执行有一定的困难。如：I级护理中规定认真细致地做好各项基础护理工作，实际工作中有些I级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理，但如果不做就违背了工作制度。又如：I级护理每15～30min巡视1次，就显得过于机械，部分I级护理的患者有些时候没有必要每30min巡视1次，而危重、病情不稳定的患者，可能又需随时巡视。另外，护士每巡视1次是否都要记录？如果没有记录，就无法举证。目前记录格式无统一要求，护士严重缺编，护士与床位比例较低，护士很难完成如此大的记录工作量。上述问题是临床护理工作中普遍存在的困惑。
2对策及措施
2.1建立观察记录卡
采取巡视签名的方法，使分级护理级别具有一定的可操作性。对病情危重、病情不稳定的I级护理的患者随时巡视，对病情稳定的患者确保30min巡视1次，每次巡视后在观察卡上注明巡视时间，患者的情况及患者所做的护理项目，并在相应栏目内打钩签全名，这样可督促护士按时巡视并可作为举证依据。
2.2对护士、医生进行分级护理制度内容的培训
护士长利用每天晨会时间，组织大家认真学习分级护理制度的内容，使每位护士能够熟练掌握。每月护理部组织的护理质量检查及护理查房时，随机抽人背诵，并抽查I级护理的患者，检查分级护理制度落实情况及护理措施实施情况，使每位护士有了一定的压力，从而能够自觉学习并熟练掌握分级护理制度的内容。
由科主任定期召集本院医师、进修医师，由护士长对其进行分级护理制度内容的培训，并将其内容打印，放置在每组医生办公桌明显的位置，方便医生开出适合患者病情需求的护理级别；护士长针对患者的病情及医生开具的护理级别医嘱，如有异议，及时与负责医生进行交流，互相沟通，并提出合理化建议，使其对不恰当的护理级别医嘱作出相应的调整。
2.3作好分级护理标记，实施针对性的分级护理。
住院患者的护理级别一旦确定下来，负责护士则在住院患者一览卡上用明显的标志区别护理级别：用红“△”标记I级护理，绿色“△”标识Ⅱ级护理，无标记的为Ⅲ级护理。这样使每班护士对患者的护理级别一目了然，做到心中有数，便于按要求对患者进行相应级别的护理。同时每次巡视时，尽量与患者及家属进行沟通，让患者及家属感到护士为他们确实付出了劳动，并且也得到了尊重和贴心服务，以此减少医嘱上的护理级别与患者实际要求之间的差距。
2.4培养护士的慎独精神
慎独既是护理工作的职业道德要求，也是避免护理纠纷的手段。首先要有提高认识，不断提高道德修养的自觉性，时刻把患者的苦、乐、安、危记在心中，养成良好的作风，持之以恒，才能达到“慎独”的境界。端正工作态度，加强责任心，保证操作处置符合规定。从小事做起，从细心做起，要把细微小事看作是对自己道德信念的考验，在任何时候，任何情况下都能用鲜明的道德观念和规范约束自己。护士长从职业道德教育入手，提高护理人员的自律能力和防范纠纷的能力。
2.5及时化解医患矛盾
护士要对患者及家属进行有目的、有计划的心理疏导，注意发现患者的不良情绪，解除顾虑，给予关心和安慰，使其以健康的心态接受治疗。对医疗护理费用、医疗措施等问题的合理质询是患者的正当权利，护理人员应耐心地给予正确解释，防止矛盾激化，及时化解医患矛盾。
3体会
为适应不断发展的医疗护理工作的需要，分级护理制度需不断完善。我院改进分级护理制度后，患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少，2004～2005年度每年护理纠纷都发生10～15人次，2006年全年仅有2例。在每年的护理工作满意度调查中，患者对护理工作的满意度也由往年的93％上升到2006年的99％。
1胡斌春,黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议.实用护理杂志,2006,1(22):58
2白明达主编.医学伦理学.北京:中国商业出版社,1994.18
