论文关键词 肝癌 破裂出血 TH胶注射 止血纱布填塞 局部微波固化

　　论文摘要 目的：探讨肝癌破裂出血急诊手术中综合处理方法。方法：21例肝癌破裂均行急诊手术，术中对无法切除的肿瘤引起出血，行肝动脉结扎，TH胶出血点注射，微波局部固化以及止血纱布填塞加局部周边加压缝合。结果：4例Ⅰ期切除恢复良好，17例无法切除的病人术中止血满意。结论：用止血纱布，微波固化以及TH胶出血点注射可使癌性出血停止。
　　
　　
　　据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第5位。我院普外科2006年12月～2007年12月共收治肝癌破裂合并急性内出血患者21例，现总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组21例中，男16例，女15例；年龄18～66岁，平均52岁。其中19例有结节性肝硬化，2例无明显肉眼可见肝硬化。术后20例病理证实为肝细胞性肝癌，1例为胆管癌。肿瘤位于左外叶6例，左内叶3例，右前叶下段4例，右后叶下段2例，位于肝右叶上段近第2肝门处4例，广泛性肝内癌2例，肿瘤瘤体7～17.5cm，破裂口2.5～4cm15例，>4cm6例。
　　手术方法：①切口选择：术前所有病人均急诊作B超、彩超或肝脏CT检查，以便明确肿瘤的部位、大小、范围，采用相应的右下斜切口，上腹正中加横切口，或上腹部人字切口，为能充分暴露术野用自制悬吊框型式拉钩。②术式：位于左外叶、右前叶和右后叶的4例破裂的肿瘤，瘤体<6cm全部行肿瘤及相应肝段切除术，另外15例病人因属晚期肝硬化，加上瘤体>6cm，位于或接近第1、第2肝门，破裂口直径>3cm，腹内出血量>1500ml。病人合并休克，为了止血，分别行肝动脉结扎，清除血块.尽可能吸净已坏死、可游离的肝细胞，用肝针直接缝合止血3例。缝合加TH胶注射5例，5例破裂口>4cm，属多点出血。试缝失败后改用微波刀，瘤体外1cm环形向中心间隔1.5cm进行多层次固化，对于出血点作重点固化，术中出血停止。另外6例行动脉结扎，TH胶注射以及微波固化后仍不见出血完全停止，在清除坏死组织以后，破裂腔内用止血纱布团块充填，为防止血流的冲击，信捷职称论文写作发表网，呼吸运动以及体位的改变而使止血纱布脱落，同时为了使纱布尽可能对瘤体破裂口施压，而将纱布与瘤体周围的肝脏组织加压缝合。
　　
　　结 果
　　以上所有病人中4例切除肿瘤的病人顺利出院，随访18个月无1例复发或死亡。17例破裂出血病人有3例手术后5～13天死于肝功能衰竭，2例死于腹水感染，8例术后半年分别死于恶病质和多脏器转移，另外4例失去随访。