3 讨论
　　
　　困难气道的气管插管是对于麻醉科、ICU、急诊科医师的严峻挑战,气管插管的成功与否关系到患者的后续治疗及预后。
　　传统的直接喉镜在处理此类气管插管时多采用清醒、盲探、逆行等方法，存在费时、费力、操作困难、复杂、对咽喉黏膜损伤大的缺点。而目前最标准的处理困难气道的方法是采用FOB行气管插管，适用于几乎所有困难气道，能在明视下进入声门及气管完成插管，信捷职称论文写作发表网，并且损伤小、成功率高，但存在设备昂贵、准备复杂、操作费时、易损坏、需培训较长时间等缺点。光杖是利用颈前软组织至气管之间的特殊透光性，在插入光杖后，根据颈部正中透照出的光斑来确定光杖前端的位置，并依此引导完成气管插管[2],该方法操作简便、快捷，对血液动力学影响和咽喉黏膜损伤较小[3]。但光杖是一个盲探的方法，对于有咽喉腔病变者（如咽喉脓肿、肿物、声带息肉等），则不宜使用。光斑的显露在肥胖和颈部疤痕的患者不明显，易误入食道，不易插管成功。
　　SOS是同时兼有光杖和FOB特点的新型插管工具，有目镜、手柄（内有光源）、气管导管固定器、供氧管、镜体，它的"J"型镜体为不锈钢材质内包光纤，能在一定程度上弯曲塑形，消毒和携带方便，维护简单。在运用SOS气管插管中，即可采用光杖的盲探法利用光斑定位，也可采用FOB的直视下依口咽解剖层层递进的方法，更具特色的是在利用光斑定位的基础上用目镜确认声门和气管的方法，直观的将气管导管送入气管，避免了光杖盲探插管中由于操作不当引起的损伤，从而使插管操作更加快捷、安全、确切。
　　在困难气道的处理上，SOS同光杖和FOB一样不受张口度、颈部活动度及喉头高低、牙齿等情况的影响，能在很大程度上保护患者。在有咽喉腔病变及肥胖、颈部疤痕的患者，也能以直视的方法完成插管。在需要保留自主呼吸插管的患者，还能通过供氧管给氧，提高了插管的安全性，但SOS也存在缺点，因镜体的金属材质所限，不能象FOB一样随意弯曲变形，在弯曲弧度不好时，需退出重新塑形，在用SOS插管失败后改用FOB的1例患者即为SOS曲度受到限制，无法暴露或达到声门。SOS也不能在插管的同时吸引分泌物，当口咽分泌物较多时，会影响直视下显露声门，所以在插管前有必要应用干燥剂和需要时用吸引器吸引分泌物，此外还需将SOS镜体置入气管导管时尖端距离导管口约1～1．5 cm，以避免分泌物污染物镜导致视物不清。在困难气道的插管中，因为这类患者的解剖关系，要注意进入镜杆和导管的动作要轻柔，要以镜杆的曲度顺着口咽曲线进入，避开松动的牙齿。我们所采用的右口角入路与贾乃光教授采用的左口角入路有着相似之处[1]，这样进入的路径最短，所需的曲度最小，对困难气道的插管有利。在颈部损伤的患者，提下颌用力要适度，进入镜杆时尖端有阻力多为会厌或咽侧壁所阻挡，此时不能粗暴用力，应将镜杆尖端偏向右侧并显露光斑后向颈中部滑动，常会有滑过会厌的落空感。在整个操作过程中，要严密监测，防止缺氧。
　　综上所述，SOS的气管插管方法是一种简便、快捷、确切、安全、损伤小、易学的好方法，尤其在困难气道中的颈部病变、小口畸形、牙齿松动和喉头高等方面有突出的优势。相对于FOB更加快捷，价格便宜，易于推广，在各级医院的麻醉科和急诊科等需气道管理的科室中，可以作为处理常规气道和困难气道的有效装备。
　
　　
　　参考文献
　　1 贾乃光，张亚军．可视可塑型硬光纤喉镜的临床应用．中日友好医院学报，2006，20(4):252-253．
　　2 薛富善，许亚超，杨泉涌．GlideScope视频喉镜－光索经口气管插管技术．麻醉与监护论坛，2007,14(3):163-165．
　　3 周永连，王冬青，沈卫红．光索引导与喉镜直视气管插管对咽喉损伤的比较．临床麻醉学杂志，2006,22(5):387．