3 改善血运手术
　　
　　 由于股骨头血供的特殊性，骨折后极易损伤其主要血供系统，引起骨折不愈合及股骨头坏死。如何恢复破坏了的股骨颈周围血供，成为促进股骨颈骨折愈合的关键。为了改善股骨颈骨折部位及其股骨头的血运，促进骨折愈合及降低股骨头坏死的发生率，先后有许多作者设计了多种不同的术式，包括带血运肌骨(膜)瓣、带血管蒂骨(膜)瓣以及血管束的植入。骨肌瓣血供丰富，它为骨折提供新的血供及支撑固定，有利于骨折愈合及预防股骨头缺血性坏死。尽管这些手术需切开复位，但对其血供破坏不大，特别是从前方入路打开前关节囊，该处仅有不甚重要的颈前动脉，该血管仅供应股骨头很小一部分。由于植入的骨组织可以填补骨折缺损，并为骨折愈合及股骨头血运重建提供了新的血供，因而促进了骨折愈合并有利于股骨头的修复与重建，使青壮年股骨颈骨折的疗效有了进一步提高。有人在内固定的基础上，取自体带血管腓骨移植在股骨头颈部的前外侧，腓动静脉与旋股外侧动静脉吻合，骨折愈合率明显提高。应用股外侧肌骨瓣移植、髂腰血管蒂髂骨(膜)瓣移植、带血管蒂大转子骨瓣转移、股方肌肌骨瓣移植、臀中肌蒂大转子骨瓣转位治疗股骨颈骨折，均取得了较好效果。肌骨瓣的切取和骨折复位内固定多在同一切口内完成，具有损伤少、成功率高的优点。带肌蒂骨瓣移植虽然技术要求不高，但血运有限，而且前拉移位范围较小，强行前拉容易损伤肌蒂血供，再者骨瓣肌蒂中含较多的肌肉，移位后局部显得较为臃肿。带血管骨瓣移植血供确切，但手术操作复杂，损伤相对较大。两种方法均需结合内固定。对于青壮年各种移位型股骨颈骨折、股骨颈头下型骨折、ＧａｒｄｅｎⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折尤为适用，愈合率达82～95％。但此法不宜用于老年患者。
　　
　　4 截骨术
　　
　　 截骨术的主要原理为，重新矫正下肢的负重力线，使之通过股骨头和髋臼；使骨折面变水平，以消除或减少剪应力、恢复臀肌的张力。如将截骨远端内移，则可使腰大肌与内收肌的张力减弱。这些条件的改变，皆有利于骨折的愈合及髋关节功能的重建。强调在用截骨术治疗股骨颈骨折不愈合时，应有明确的适应证，其主要条件为股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收，骨折能够复位。如此才有骨折愈合的可能性，这是截骨术能否成功的关键。
　　
　　5 陈旧性股骨颈骨折的治疗
　　
　　 对陈旧性股骨颈骨折的治疗多采用股骨粗隆间截骨术(即麦克莫瑞Ｍｃｍｕｒｒａｙ氏截骨术)、粗隆下外展截骨术(即Ｓｈａｎｚ氏截骨术)、股骨头切除及粗隆下外展截骨术(即Ｂａｔｅｈｅｌｏｒ氏截骨术)等手术方式，若配合以带血管蒂、肌蒂骨瓣或联合蒂骨瓣移位术则可明显提高愈合率。但对于年龄较大者，一般在50～60岁以上，股骨头坏死而且严重变形的者则建议行人工髋关节置换术。
　　
　　参考文献
　　[1]王满宜,危杰. 股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[Ｊ].中华创伤骨科杂志, 2003,(01)
　　[2]危杰,王满宜. 股骨颈骨折的内固定手术治疗[Ｊ]中华创伤骨科杂志, 2003,(01)