2．2典型病例
　　
　　女性，55岁，因SAH入院。CTA显示了双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，右侧动脉瘤形态不规则，瘤顶处可见有两小泡，为破裂动脉瘤。左侧动脉瘤最大直径为2.5 mm，瘤体表面光整。此前的DSA检查漏诊了左侧动脉瘤。急症手术夹闭右侧动脉瘤，左侧动脉瘤未处理。术后6个月复查CTA，清楚显示动脉瘤夹，夹闭的动脉瘤未见残留复发，左侧的动脉瘤未见明显变化，随访观察。
　　CTA显示了双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，右侧动脉瘤形态不规则，瘤顶处可见有两小泡，见图1C，为破裂动脉瘤。左侧动脉瘤最大直径为2.5mm，瘤体表面光整。术后6个月复查CTA清楚显示动脉瘤夹，夹闭的动脉瘤未见残留复发。
　　
　　3 讨论
　　
　　容积重建(VR)是继最大密度投影(MIP)和表面阴影重建(SSD)后的第三种三维重建方法。由于容积重建时采用了所有的体素数据，根据CT值的变化，给予不同的灰度或色彩来清楚的显现不同的结构，这一点是表面阴影重建所不具有的。同时容积重建保留了原有体素间的解剖关系，能够显示出立体的三维图像，可以更好的解析血管间的关系，这一点是容积重建较最大密度投影要强的方面。
　　多层螺旋CT扫描后的重建的CTA图像较单层螺旋CTA在诊断颅内动脉瘤有明显的优势。Villablanca等报道，信捷职称论文写作发表网，联合运用多层螺旋CT和容积重建技术，3D-CTA在诊断颅内动脉瘤上较DSA有更高的敏感性和相等的特异性，在诊断小于5 mm的小动脉瘤上有优势。
　　多发性动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的15％～20％。由于未能行全部的4血管全脑造影，以及由于血管之间的重叠，DSA常会漏诊一些动脉瘤，特别是右侧椎动脉的动脉瘤和一些微小的动脉瘤。在本研究患者中，DSA漏诊了5个动脉瘤，其中4个为小于3 mm的微小动脉瘤，另一例为右侧椎动脉的梭型动脉瘤。3D-CTA一次重建就可以得到全部脑动脉的图像，在诊断多发性动脉瘤方面有特别的优势。
　　由于电脑技术的进步，大数据图像处理的速度越来越快。笔者可以在30 min内完成患者的扫描以及图像的后处理，并作出诊断。在急症情况下，提供信息足够制定动脉瘤的夹闭手术计划。
　　在出血的多发动脉瘤的治疗中，识别出血动脉瘤是治疗的关键。3D-CTA能够清晰的描绘动脉瘤的大体形态、表面征象，可以识别出新破裂动脉瘤表面的小泡样突起。在多发动脉瘤中，3D-CTA也可用于未治疗的动脉瘤的随访，若在随访过程中发现动脉瘤体积增大，表面出现小囊样突起，就应该认为有近期出血可能，应给予积极的治疗。
　　容积重建3D-CTA可以让手术医生更好的了解颅内动脉瘤的三维空间关系，对制定动脉瘤手术计划时很有帮助。3D-CTA可以任意角度度旋转，可以清楚地显示动脉瘤的大体解剖情况，比DSA更易显示动脉瘤的瘤颈、朝向、子瘤或动脉瘤的分叶状表现，更能清楚显示动脉瘤同载瘤动脉的关系，观察有无从动脉瘤上发出的分支。3D-CTA还可以显示动脉瘤的瘤壁钙化，显示动脉瘤同骨性标记物如前床突或后床突的关系。3D-CTA可以对动脉瘤进行更为准确全面的测量。
　　但CTA不能提供脑血流动力学方面的信息，不能估计Willis环之间各血管的代偿情况，而这些信息对于颅内巨大动脉瘤的治疗是重要的。同时尽管技术的发展，目前3D．CTA已经能够显示1 mm大小的颅内血管，但仍不能很好的显示脑内动脉的细小的重要深穿支。故对于巨大动脉瘤，拟行载瘤动脉闭塞术的患者，以及对于要了解病变同深穿支之间关系的动脉瘤，如基底动脉顶端动脉瘤均应该同时行DSA检查。
　　尽管仍存在一定的缺陷，容积重建3D-CTA不管是在发现动脉瘤还是在描绘动脉瘤的大体形态、动脉瘤同邻近结构的关系方面均是一项优秀的无创、快捷的诊断方法。在急症情况下，容积重建3D-CTA可以取代DSA用于多发性颅内动脉瘤的诊断以及指导制定手术计划，为颅内动脉瘤的超早期手术争取时间。更高排数的螺旋CT的引进，将能提供更薄层、更小螺距的扫描，得到的图像更为精细，能够进一步提高显示颅内的细小穿支动脉的能力，容积重建3D-CTA将在不久的将来取代DSA作为诊断颅内动脉瘤的首选方法。