关于中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎的临床体会
作者：佚名； 更新时间：2014-12-12
【论文关键词】中西医结合 单疱病毒 角膜炎
【论文摘要】 目的 探讨中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效。方法 选择2006年10月至2007年4月在本院门诊就诊的60例（67只眼）患有单疱病毒性角膜炎患者，病程为6 d~8个月。经过系统采用局部及全身中西医结合的方法进行治疗，通过裂隙灯显微镜及荧光素钠染色观察角膜炎性反应的转归及愈合情况。结果 本组病例治愈率为86．57%，总有效率为98．51%，随访期限内3例复发，肝经湿热型1例，肝胆实热型2例，分别采用中西医结合的方法治疗后痊愈。结论 中西医结合是治疗单疱病毒性角膜炎的一种有效方法。?
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单疱病毒性角膜炎是由于单纯疱疹病毒感染角膜组织所表现的角膜炎性病变，其病情顽固，易于复发，对视力损害比较严重。是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病的首位。单疱病毒性角膜炎的治疗至今仍是眼科界最棘手的问题之一。本病发病前常见有上呼吸道感染或其他发热史，数日后眼部出现疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状，在角膜某一部位可见灰白色点片状或树枝状浸润灶，病灶扩大融合，上皮破损加重，形成地图状溃疡，或表现为非溃疡型的盘状角膜炎和弥漫性角膜实质炎[1]。该病以冬春季节发病率较高，并且发病率有逐年上升趋势，与国内外报道相近似[2]。单疱病毒性角膜炎在中医属“聚星障”、“花翳白陷”范畴[3]。临床主要分为外感风热型、肝经湿热型、肝胆实热型。笔者近几年来采用中西医结合方法治疗单疱病毒性角膜炎获得较满意疗效，报告如下。?
1 一般资料?
共观察60例病例67只眼（外感风热型20只眼、肝经湿热型35只眼、肝胆实热型12只眼），其中男32例，41只眼，女28例，信捷职称论文写作发表网，26只眼，年龄9~63岁，病程6 d~8个月，其中初发者26例，复发34例。?
2 中医辨证分型治疗?
2．1 外感风热型 黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明，发热，咽痛，苔薄黄，脉浮数，治宜疏风透邪，清热泻火，方选用银翘散加龙胆泻肝汤加减：连翘、荆芥、防风、生地、当归、车前子、木通、柴胡、板蓝根、龙胆草、黄芩。?
2．2 肝经湿热型 黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，便溏，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加薏苡仁、板蓝根、竹叶。?
2．3 肝胆实热型 黑睛翳障骤起，渐次扩大加深，抱轮红赤，畏光流泪。眼内涩痛，头痛溲赤，口苦，苔黄，脉浮数，治宜清肝泻火，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、板蓝根、蒲公英、黄芩、栀子、石决明、生地、柴胡、当归、青葙子、车前子。?
3 西医治疗?
3．1 阿昔洛韦 又称无环鸟苷滴眼液。目前临床对单疱病毒性角膜炎的治疗主要以抗病毒药物为主，此药对单疱病毒有选择性抑制作用，细胞毒性小，角膜通透性高，在角膜和前房中均可达到有效治疗浓度[4]，所以是当今最有效的抗单疱病毒药物。常用0．1%的药物浓度，每日4~6次滴眼。?
3．2 干扰素 由于具有非特异性的广谱抗病毒活性，联合应用抗病毒药物可显著缩短疗程。?
3．3 环胞霉素A 由于皮质类固醇的诸多不良反应，近年来笔者局部采用环胞霉素A治疗基质型单疱病毒性角膜炎取得较好疗效，可用0．5%~2%的滴眼液，长期应用此药还可预防单疱病毒性角膜炎的复发。?
3．4 辅助治疗 内服维生素B2，维生素C，维生素E等，肌内注射聚肌胞针200 mg，1次/d。?
4 疗效判定标准?
治愈：症状消失，角膜荧光染色阴性，视力提高4行以上或达到1．0。?
显效：症状消失，角膜炎症消退，遗留薄翳，视力提高3行，荧光染色阴性。?
有效：症状基本消失，角膜炎症大部分消退，视力提高2行以上，荧光染色阴性或少许着色。?
无效：症状无减轻，角膜炎症未控制，荧光素染色阳性，视力无变化。?
5 治疗结果?
根据症型辨证分析，采用上述中西医结合的治疗方法，67只眼中外感风热型20只眼治愈19例占95%，好转1例。肝经湿热型35只眼中治愈30例占85．7%，好转5例。肝胆实热型12只眼中治愈9例占75%，好转2例，无效1例。本组最终痊愈58只眼，治愈率为86．57%，总有效率为98．51%。随访期限内有3例复发，肝经湿热型1例，肝胆实热型2例，采用本法治疗后痊愈。?
6 讨论?
本组病例共报告60例67只眼单疱病毒性角膜炎患者，发病率男多于女，与1973年日本田中直彦及我国邢台地区眼科医院报道相近[5，6]。笔者在治疗该病过程中，采用分期辩证论治的方法，根据外感风热、肝胆实热、肝经湿热等不同病理机制采用中西医结合的方法进行治疗。近年来国内外学者提出本病的发病诱因与机体细胞免疫功能下降有关[7]，故笔者同时配合补养气血，选用提高细胞免疫功能的中药治疗以扶正固本，以防止病情复发。实践证明采用中西医结合的方式治疗本病，在避免了长期使用抗病毒滴眼液产生毒副作用的同时，既缩短了疗程，又获得了令人满意的临床疗效。?
参考文献
［1］ 廖品正.中医眼科学.上海科学技术出版社，1986：87-100.?
［2］ 张晓楼.我国的防盲工作.实用眼科杂志，1986，4（8）：451.?
［3］ 郑建中.眼科临床实践.人民卫生出版社，1987:77-79.?
［4］ Benelli U,Ross JR，Nardi M，et al.Coneal neovascularization induced by exnografts or chemical cautery：Inhibition by cyclosporine A.Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38：274.?
［5］ 田中直彦.单疱病毒性角膜炎.日眼，1973，77：460.?
［6］ 河北邢台眼科医院.121例疱疹性角膜炎的临床分析.温州眼科学术报告会交流资料汇编，1975：86.?
［7］ Niemaltowski MG，Rouse BT.Predominance of Th1 cells in ocular tissues during herpetic stromal keratitis.J Immunol,1992,149:3035.
【论文摘要】 目的 探讨中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效。方法 选择2006年10月至2007年4月在本院门诊就诊的60例（67只眼）患有单疱病毒性角膜炎患者，病程为6 d~8个月。经过系统采用局部及全身中西医结合的方法进行治疗，通过裂隙灯显微镜及荧光素钠染色观察角膜炎性反应的转归及愈合情况。结果 本组病例治愈率为86．57%，总有效率为98．51%，随访期限内3例复发，肝经湿热型1例，肝胆实热型2例，分别采用中西医结合的方法治疗后痊愈。结论 中西医结合是治疗单疱病毒性角膜炎的一种有效方法。?
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单疱病毒性角膜炎是由于单纯疱疹病毒感染角膜组织所表现的角膜炎性病变，其病情顽固，易于复发，对视力损害比较严重。是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病的首位。单疱病毒性角膜炎的治疗至今仍是眼科界最棘手的问题之一。本病发病前常见有上呼吸道感染或其他发热史，数日后眼部出现疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状，在角膜某一部位可见灰白色点片状或树枝状浸润灶，病灶扩大融合，上皮破损加重，形成地图状溃疡，或表现为非溃疡型的盘状角膜炎和弥漫性角膜实质炎[1]。该病以冬春季节发病率较高，并且发病率有逐年上升趋势，与国内外报道相近似[2]。单疱病毒性角膜炎在中医属“聚星障”、“花翳白陷”范畴[3]。临床主要分为外感风热型、肝经湿热型、肝胆实热型。笔者近几年来采用中西医结合方法治疗单疱病毒性角膜炎获得较满意疗效，报告如下。?
1 一般资料?
共观察60例病例67只眼（外感风热型20只眼、肝经湿热型35只眼、肝胆实热型12只眼），其中男32例，41只眼，女28例，信捷职称论文写作发表网，26只眼，年龄9~63岁，病程6 d~8个月，其中初发者26例，复发34例。?
2 中医辨证分型治疗?
2．1 外感风热型 黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明，发热，咽痛，苔薄黄，脉浮数，治宜疏风透邪，清热泻火，方选用银翘散加龙胆泻肝汤加减：连翘、荆芥、防风、生地、当归、车前子、木通、柴胡、板蓝根、龙胆草、黄芩。?
2．2 肝经湿热型 黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，便溏，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加薏苡仁、板蓝根、竹叶。?
2．3 肝胆实热型 黑睛翳障骤起，渐次扩大加深，抱轮红赤，畏光流泪。眼内涩痛，头痛溲赤，口苦，苔黄，脉浮数，治宜清肝泻火，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、板蓝根、蒲公英、黄芩、栀子、石决明、生地、柴胡、当归、青葙子、车前子。?
3 西医治疗?
3．1 阿昔洛韦 又称无环鸟苷滴眼液。目前临床对单疱病毒性角膜炎的治疗主要以抗病毒药物为主，此药对单疱病毒有选择性抑制作用，细胞毒性小，角膜通透性高，在角膜和前房中均可达到有效治疗浓度[4]，所以是当今最有效的抗单疱病毒药物。常用0．1%的药物浓度，每日4~6次滴眼。?
3．2 干扰素 由于具有非特异性的广谱抗病毒活性，联合应用抗病毒药物可显著缩短疗程。?
3．3 环胞霉素A 由于皮质类固醇的诸多不良反应，近年来笔者局部采用环胞霉素A治疗基质型单疱病毒性角膜炎取得较好疗效，可用0．5%~2%的滴眼液，长期应用此药还可预防单疱病毒性角膜炎的复发。?
3．4 辅助治疗 内服维生素B2，维生素C，维生素E等，肌内注射聚肌胞针200 mg，1次/d。?
4 疗效判定标准?
治愈：症状消失，角膜荧光染色阴性，视力提高4行以上或达到1．0。?
显效：症状消失，角膜炎症消退，遗留薄翳，视力提高3行，荧光染色阴性。?
有效：症状基本消失，角膜炎症大部分消退，视力提高2行以上，荧光染色阴性或少许着色。?
无效：症状无减轻，角膜炎症未控制，荧光素染色阳性，视力无变化。?
5 治疗结果?
根据症型辨证分析，采用上述中西医结合的治疗方法，67只眼中外感风热型20只眼治愈19例占95%，好转1例。肝经湿热型35只眼中治愈30例占85．7%，好转5例。肝胆实热型12只眼中治愈9例占75%，好转2例，无效1例。本组最终痊愈58只眼，治愈率为86．57%，总有效率为98．51%。随访期限内有3例复发，肝经湿热型1例，肝胆实热型2例，采用本法治疗后痊愈。?
6 讨论?
本组病例共报告60例67只眼单疱病毒性角膜炎患者，发病率男多于女，与1973年日本田中直彦及我国邢台地区眼科医院报道相近[5，6]。笔者在治疗该病过程中，采用分期辩证论治的方法，根据外感风热、肝胆实热、肝经湿热等不同病理机制采用中西医结合的方法进行治疗。近年来国内外学者提出本病的发病诱因与机体细胞免疫功能下降有关[7]，故笔者同时配合补养气血，选用提高细胞免疫功能的中药治疗以扶正固本，以防止病情复发。实践证明采用中西医结合的方式治疗本病，在避免了长期使用抗病毒滴眼液产生毒副作用的同时，既缩短了疗程，又获得了令人满意的临床疗效。?
参考文献
［1］ 廖品正.中医眼科学.上海科学技术出版社，1986：87-100.?
［2］ 张晓楼.我国的防盲工作.实用眼科杂志，1986，4（8）：451.?
［3］ 郑建中.眼科临床实践.人民卫生出版社，1987:77-79.?
［4］ Benelli U,Ross JR，Nardi M，et al.Coneal neovascularization induced by exnografts or chemical cautery：Inhibition by cyclosporine A.Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38：274.?
［5］ 田中直彦.单疱病毒性角膜炎.日眼，1973，77：460.?
［6］ 河北邢台眼科医院.121例疱疹性角膜炎的临床分析.温州眼科学术报告会交流资料汇编，1975：86.?
［7］ Niemaltowski MG，Rouse BT.Predominance of Th1 cells in ocular tissues during herpetic stromal keratitis.J Immunol,1992,149:3035.
