[论文关键词] 肱骨髁上骨折；闭合复位；克氏针内固定；石膏外固定

    [论文摘要] 目的：探讨闭合复位经皮穿针石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：在C臂X机透视下，采用手法闭合复位，经皮克氏针内固定，石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折160例。结果：临床愈合时间3.5～5.0周，平均1个月。随访3～24个月，骨折全部愈合，无针孔感染，无肘内翻畸形，无Volkmann挛缩，无术后再移位。按照Jupiter等肘关节平分系统评价肘关节功能，优130例，良26例，可4例，优良率为97%。结论：闭合复位经皮穿针石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，恢复快，并发症少，方法操作简单，适合临床开展。
　　　
　　
　　肱骨髁上骨折为儿童肘部常见骨折，发生率占肘部骨折之首，临床上占儿童骨折的3%[1]。多发生于10岁以下儿童。都有外伤史和肘部症状，诊断并不困难，只是难以有效的固定，易再移位而留下后遗症。我院于2005年采用C臂X光机透视下闭合复位经皮穿针，克氏针内固定石膏外固定的方法治疗160例儿童肱骨髁上骨折，效果满意。
　　
    1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　患者160例，其中，男103例，女57例，年龄3～15岁。受伤原因：摔伤130例、车祸30例。伸直型135例、屈曲型25例；尺偏124例、桡偏36例；桡神经损伤4例，正中神经损伤2例，无血管损伤。伤后至就诊时间为1 h～1周。
　　1.2 治疗方法
　　采用基础全麻或臂丛神经阻滞麻醉，信捷职称论文写作发表网，常规消毒铺巾，在助手配合下行手法复位，牵引矫正侧方移位及短缩，再矫正前后移位。由助手维持屈肘位，在C臂X光机透视下调整骨折到满意位置。术者摸清楚内上髁的位置，并注意尺神经是否前移。在内上髁偏前进针，与肱骨纵轴成35°～40°角，向后10°钻入直径1.5～2.0 mm克氏针，突破对侧皮质2 mm。外侧针在外上髁近缘偏后进针，或在肘侧位透视下在滑车外侧柱前后皮质构成的圆弧中心进针，紧贴肱骨外脊向内上方推进，使之在近骨折段与内侧针交叉后穿过内侧皮质2 mm。将针尾折弯90°后剪断留于皮外，无菌包扎，活动肘关节，见骨折端稳定，肘关节屈伸不受限。屈肘70°～90°前臂中立位石膏托外固定[2]。2～3周后去掉石膏托，肘关节做主动功能练习，骨痂生长良好后，一般为术后4周，拔除克氏针。
　　
    2 结果
　　本组术后全部摄X线片，其中，解剖复位143例，近解剖复位17例。3～24个月随访，4周后骨折线模糊152例，平均2.5个月后完全达到骨性愈合。未见骨不连合，无针孔感染，无Volkmann挛缩，无术后骨折在移位及肘内翻畸形。合并桡神经正中神经损伤的6例患者，于术后1～2个月神经症状消失。按照Jupiter等肘关节平分系统评价肘关节功能，本组优130例，良26例，可4例，优良率为97％。