3 结论
　　
　　1967年Ashbaugh 等人首先报道了一组类似“新生儿呼吸窘迫综合征”的急性呼吸衰竭病人，其死亡率达75%。4年后正式将其名为“成人呼吸窘迫综合征”(Adult respiratory distress syndrome，ARDS)。呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上低氧血症性呼吸衰竭的常见原因，其发病机制是创伤、休克、感染等引起的全身炎症反应综合征在肺部的表现，并最终发展为终末呼吸单位弥漫性损伤并发渗出性肺水肿[2]。有关ARDS早期实施最佳通气策略已达成共识，但其死亡率仍较高。其死亡原因为多器官功能衰竭和脓毒血症，真正死于难以控制的呼吸衰竭的病人很少。随着对ARDS的病理生理学和呼吸机相关性肺损伤的进一步研究，人们提出在全身支持疗法的同时，重点进行呼吸支持，争取时间进行病因治疗。由于ARDS患者肺的顺应性降低，肺微血管壁通透性增加，肺间质水肿和弥散屏障增厚。因此，本研究采用了全麻下机械通气，其目的在于能有效的维持正常的肺泡通气和减少机体氧耗，改善肺的顺应性，降低肺水累积，提高功能残气量，防止肺泡萎陷。本研究结果显示：采用全麻下机械通气，并结合积极的综合治疗，取得了良好的临床治疗效果。
　　呼气末正压( Positive end-expiratory pressure，PEEP)作为抢救ARDS的重要措施之一，已有近30年的历史，PEEP使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气量，降低肺内右至左的静脉血分流，改善通气与血流的比例和弥散功能，对肺血管外水肿分布产生正性影响，达到提高肺顺应性、降低呼吸功、减少耗氧量、提高PaO2和SaO2，改善组织缺氧的目的。PEEP可使ARDS肺内气体分布更均匀，亦使那些重复开张- 萎缩的肺组织减少，使肺泡组织处于开张状态。而防止反复地萎陷和复张是肺保护性通气策略的一个关键点。PEEP的效应直接与其水平相关。过低，不能发挥应有的张力作用，缺氧得不到改善；过高，则可引起肺泡过度膨胀、引发肺损伤发生，加重低氧血症。因此，选择最佳PEEP水平对进行ALI/ARDS保护性通气治疗，对降低死亡率具有重要的临床意义。目前较为实用的方法多数是根据患者动脉氧分压或氧饱和，将PEEP从低水平(3-5cmH20)开始渐增，至最佳PEEP水平(控制在10cmH20，一般不超过15cmH20)。此方法虽然简单易行，但缺乏准确性，并带有一定的片面性。其次根据肺顺应性曲线来选择[3]。运用稍高于吸气相P-V曲线上的低位转折点(Pinf)的压力作为最佳PEEP，可达到最大的肺泡复张、最小的肺泡吸气重开放以及较均匀的潮气量分配，避免过度的肺泡膨胀，可减少住院ARDS患者治疗期间机械通气相关并发症引起的病死率。PEEP使用不当，可引起：①PEEP使心排血量减少，有时甚至发生肾功能衰竭；②高压PEEP可致气压伤，胃肠道出血等；③PEEP增加颅内压等不良反应，须加以预防。
　　因此，采用全身麻醉控制呼吸治疗ARDS，是使病人完全处于静息的状态，避免了人机对抗，最大限度底发挥了PEEP的治疗效果，为病人的恢复提供可重要的保障。
　　
　　参考文献
　　[1] Benard CR，Artigas A，Briham KL，et al.The American-European Consensus Conforence on acute respiratory distress syndrome：definitions，mechanisms，relevant outcomes，and clinical trial coordination [J].Am J Respir Crit Care Med，信捷职称论文写作发表网，1994，151：818
　　[2] Maclaren R，Jung R.Stress2dose cortisteroid therapy for sepsis and acute lung injury and adult respiratory distress syndrome in critically ill adults.Pharmacotherapy，2002；22：1140～1156
　　[3] 邱海波，周韶霞.多器官功能衰竭综合征现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2001.100-102