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　　案例2，患者女，27岁，因“孕39??+4/7?周，阴道流液1 h”入院。有不规律宫缩。查体：T36．5℃，P80次/min，BP100/70 mm Hg，一般状态尚可，心肺听诊无异常，腹部膨隆，呈单胎足月腹形。产科情况：宫高33 cm，腹围107 cm，预测胎儿体质量4 031 g，胎位ROA，胎心148次/min，骨盆外测量：骼棘间径25 cm，骼嵴间径29 cm，骶耻外径24 cm，肛诊：宫颈容受100%，开大3．0 cm，胎膜已破，可见羊水流出，色清，S=-2。B超提示：末期妊娠、头位。临床诊断：孕1产0孕394/7周ROA待产、胎膜早破。治疗原则：臀高位，注意胎心，计划分娩。入院后2 h产妇有规律性宫缩，胎心良好，给予地西泮10 mg缓慢静推促进宫颈扩张。规律宫缩9 h后，胎心140次/min，宫口开大9．0 cm，宫颈前唇水肿，羊水清，静脉滴注地西泮10 mg消除宫颈水肿。又过1 h 30分宫口开全，入产室后出现子宫收缩乏力，立即静脉滴注5%葡萄糖500 ml+催产素5．0 U，行会阴侧切术，自然分娩一女性活婴，新生儿皮肤躯干红，四肢青紫，2 min Apgar评分10分，新生儿哭声较弱，故给予吸氧，吸氧约30 min后，哭声响亮，故停止吸氧。新生儿生后第4天因反应差，拒乳4 d转入本院儿科治疗，此时，患儿四肢肌张力减低，拥抱反射、吸吮反射及觅食反射均消失。头部CT示：双侧额、颞、枕、前后分水岭区见有大片状低密度灶，边缘尚清，邻近脑沟消失。临床诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。经营养脑细胞、预防感染、支持对症治疗后，症状改善，家长要求转院治疗。患方认为：患儿颅内出血，缺血、缺氧性脑病是院方在产妇分娩过程中未采取正确、有利的分娩方式造成的，是医院的责任，属于医疗事故。医院对新生儿产后评分判断错误，造成对孩子监护不利，忽略对新生儿及时、有效的治疗，未对新生儿缺血缺氧性脑病采取措施、监管不当，延误病情，错过了最佳治疗时间，导致新生儿病情加重。经鉴定，构成四级医疗事故，院方负主要责任。
　　
　　4 导致医疗事故发生的原因分析为?
　　产前诊断正确，分娩方式选择正确，各产程处置得当。新生儿轻度窒息原因为产程中存在隐匿性胎儿宫内乏氧。院方由于对新生儿病情变化观察不仔细，对缺氧缺血性脑病未及时做出诊断及治疗，导致新生儿颅内出血的发生。医疗过失行为与患儿的病情有因果关系。?
　　纵观上述病例，病例一是因为分娩过程中，由于产科师极其不负责任，处理不当，致使胎儿宫内窘迫未得到及时纠正，导致新生儿缺氧缺血性脑病的发生。病例二，虽然分娩过程顺利，院方不存在过错，但是，由于产科医师对新生儿轻度窒息重视不够，对新生儿病情变化观察不仔细，没能将患儿及时转入儿科治疗，使其病情加重，延误治疗，导致缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血的发生。因此，加强产前、产时、产后管理，对避免或减少新生儿缺氧缺血性脑病的发生有着十分重要的意义。?