3.1 GDC栓塞颅内动脉瘤的适应证
　　包括：①开颅可处理的囊状动脉瘤；②颅内巨大动脉瘤；③梭形或基底较宽、缺乏清晰可辨的瘤颈者；④手术夹闭失败或手术难以到达的部位；⑤全身情况不允许(如Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)或拒绝开颅手术者；⑥多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者。
　　3.2 GDC栓塞操作注意事项
　　包括：①微导管在动脉瘤内的位置应据其大小而定，对于小动脉瘤而言，微导管头端不应超过动脉瘤体长的2/3[2]；②第一个微弹簧圈的大小应与动脉瘤囊的最大直径相适应，不应小于瘤颈的宽度，使用三维微弹簧圈更可以形成一个稳定的网篮状支撑结构；③最后一个微弹簧圈的长短要合适，过长可能脱入载瘤动脉，过短可能填塞不完全，且其前半部分应与其他微弹簧圈紧密缠绕，以免移位；④近期破裂的动脉瘤应特别注意，操作要轻柔，用柔软型GDC-10，或与标准型GDC-10联合应用，双直径型的微弹簧圈更易缠绕且对动脉瘤壁的刺激小；⑤在栓塞过程中如出现血栓栓塞，溶栓要慎重，如尚未栓塞完毕，禁忌溶栓；如动脉瘤溶栓完毕，权衡利弊，如为重要功能区血栓形成，行微导管下局部溶栓。
　　3.3栓塞并发症的预防及处理
　　主要有：①术中动脉瘤破裂，多因微导管及微导丝操作不当或GDC放置时刺破动脉瘤壁引起,如不及时处理可引起致命性后果。一旦发生，应立即中和肝素并降低血压。如果微导管尖端已到位，继续以GDC填塞动脉瘤至填实。②术中血管痉挛，蛛网膜下腔出血和血管内操作均可诱发血管痉挛，术前使用尼莫同，术中良好的镇痛麻醉，应用高分辨率透视和示踪技术，操作轻柔以及术中使用罂粟碱，可有效防止和解除痉挛。③GDC发生移位，每次解脱GDC前，需经引导管造影证实微导管尖端位置及GDC的位置，确保两者位于动脉瘤内。④动脉瘤再通，多为不完全栓塞所致，主要见于巨大或宽颈动脉瘤。因此，栓塞时强调致密填塞，并应长期随访，对动脉瘤再通者可再次栓塞，而达到治愈目的。
　　3.4 术后治疗
　　术后给予抗凝治疗3 d，祛聚治疗4周。蛛网膜下腔出血者通过腰池持续释放血性脑脊液、扩容、血液稀释及提高血压等方法来避免脑血管痉挛的发生[3]。

　　[参考文献]
　　[1]吴中学,王忠诚,孙永权，等.电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤[J].中华神经外科杂志,1999,15(2):90-93.
　　[2]赵文元,刘建民,许奕,等.GDC栓塞颅内动脉瘤术中出血的原因及防治[J].中国临床神经外科杂志,2002,7(1):44-45.
　　[3]马廉亭.介入神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003.330.
　　(收稿日期：2008-04-26)