3 讨论
　　
　　3．1 病因病理 手指屈曲挛缩畸形临床上常见，病因分先天性和后天性，以后天性居多，如指掌侧及手掌烧伤、创伤及感染后的瘢痕等，手指外伤后，早期处理不当也是其中重要的原因，信捷职称论文写作发表网，如皮肤缺损时屈曲位勉强缝合，内固定不当，克化针从近节指骨远端关节面穿出，骨折、屈肌腱或关节损伤屈指位固定时间过长，未经早期功能锻炼及合理物理治疗及牵引、治疗等［3］。
　　各种原因引起的手指屈曲挛缩畸形，其病理改变包括掌侧皮肤瘢痕挛缩，指浅筋膜挛缩，屈肌腱鞘挛缩，屈肌挛缩或肌腱粘连，关节束掌板挛缩，侧副韧带挛缩粘连，继发血管神经挛缩及骨性强直，造成关节不能主动或被动伸直，从而严重影响手指功能。病变的程度主要取决于手指屈曲畸形程度、掌板及关节束韧带的挛缩及血管神经挛缩的程度，以及是否伴有骨关节病变。
　　3．2 手术方法及适应症选择 手指屈曲挛缩病程复杂，矫正难度大，治疗手指屈曲挛缩畸形的手术方法很多，游离植皮适于屈曲程度较轻，瘢痕切除后无肌腱外露创面，适应症较窄易复发。指掌侧及手掌皮肤Z字成形术适用线形瘢痕且屈曲程度较轻者，邻指皮瓣有累及邻指二次手术的缺点，且指背与掌侧皮肤质地相差较大，外形欠美观，趾腹皮瓣质地效果佳，但手术及术后护理繁杂风险大。指掌侧推进皮瓣具有局部皮瓣手术简单及趾腹皮瓣质地好的双重优点，适用于掌侧皮肤健康或瘢痕轻微的病例，皮瓣掌侧皮肤充足推进距离大，轻、重度屈曲畸形均可适用。
　　3．3 手术注意事项
　　3．3．1 动脉神经的处理 屈指畸形越重，固有神经血管弓弦样绷起越严重，挛缩也重，后者的影响更大。如果弓弦样改变轻，通过游离松解及牵伸延长关节基本伸直，动脉会因张力大而短暂痉挛，均会数分钟缓解，解决方法：轻者将关节略屈曲，不必充分伸直，术后通过康复锻炼逐渐伸直。重者可在指掌侧总动脉神经处切断，完全伸直手指后移植浅表静脉和腓肠神经束支桥接，患指切断双侧总动脉后，仍通过固有动脉分叉处与邻指固有动脉相通，由此得到充分供血不致坏死，桥接吻合血管将得到更多血供保障。该组病例无一例发生血运
　　障碍。
　　3．3．2 神经血管分支处理 指背神经及固有神经分支通过干支分离后保留。在切断双侧指掌总动脉后，伴行静动脉也被切断，若不修复皮瓣只能逆行回流，皮瓣较长时会出现轻微的回流障碍，指背神经带部分筋膜将其伴行血管包括在内，有利于皮瓣静脉回流。
　　3．3．3 关于内固定 该组关节未开放患指均克氏针伸直位贯穿固
　　定，取掌指关节屈曲90°，指间关节伸直位，过掌骨头顺行向远侧贯穿固定指骨，再将克氏针从远侧退出掌骨头，伸直掌指关节后再逆行
　　向近侧贯穿掌骨。掌指关节不必一定伸直，因挛缩重又未切断神经动脉，可稍屈曲生理位固定以减轻动脉张力，术后通过康复锻炼可轻易伸直，不会遗留屈曲畸形。
　　
　　参考文献：
　　［1］ 高士濂.实用解剖图谱(第二版)，上海：上海科学技术出版社，2004：261.
　　［2］ James W．Strickland，M．D.主编；田文,等译.手．沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：369.
　　［3］ Robert A Chase M-D，Atlas of Hand Surgery London W：B Satllldefs Compang1993:254-256.
　　［4］ 范振华.骨科健康医学［M］．上海：上海医科大学出版社，1999：181－184.
　　［5］ 顾玉东,王澍寰,侍德.尹外科手术学［M］上海：上海医科大学出版社，1999：88-90．