作者：李金科，贾丽，李婵，米生健，范转宁

【关键词】  激光

　　【关键词】 激光；角膜；治疗；近视

　　0引言

　　我们用准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laserassisted subepithelial keratomileusis, LASEK）治疗高度近视，取得了理想的疗效，报告如下.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　高度近视患者77（男22，女55）例，146眼. 年龄18~34岁. 术前屈光度-6.00~-13.00(平均-9.00) DS. 散光：-0.5~-3.5 DC. 中央角膜厚482~533(平均500)  μm. 术前眼部检查包括： 裸眼视力、矫正视力、检影验光、电脑验光、眼压、角膜地形图、眼轴长度、散瞳. 在间检影镜下检查眼底，排除圆锥角膜、青光眼、眼前节及眼底病变. 术前最佳矫正视力在0.8以上. 术前理论计算无近视残留.

　　1.2方法

　　采用德国Warefront公司生产的鹰视准分子激光机和意大利生产的角膜上皮刀，常规消毒铺巾，开睑，冲洗角膜表面及结膜囊；用环形角膜上皮锯（直径8.0 mm）以瞳孔中心为园心切开角膜上皮（深度约60 μm）；将环形乙醇盎（直径8.5 mm）沿角膜上皮锯痕迹紧贴于角膜表面；把现配好的200 mL/L乙醇0.2 mL注入乙醇盎内，浸泡25~30 s；用吸水海棉吸净乙醇；在乙醇盎内注入BSS液，信捷职称论文写作发表网，吸水海绵再次吸干；用BSS液反复冲洗角膜及结膜囊. 用角膜上皮锄沿上皮切开处将上皮层剥下，基底部堆积于12点处；调整好中心、眼球跟踪，用激光切削角膜床，切削完毕后用恢复器将上皮瓣复位. 将一枚-0.50 DS的角膜接触镜置于术眼，结束手术. 术后常规双眼戴眼罩1 d，点安贺那、泰利必妥眼液，每日各4次. 术后第4日摘除接触镜，次日角膜刺激症状消失后，停用安贺那，改用10 g/L氟甲脱氧泼尼松龙（Fluorometholne, FML）眼液开始滴眼，第一个20 d每日4次，第二个20 d每日3次，第三个20 d每日2次，第四个20 d每日1次. 术后1, 4 d及2 wk和1, 2, 3, 6 mo, 1 a定期复查. 复查内容：裸眼及矫正视力、屈光度、角膜上皮愈合情况及Haze、眼压、角膜地形图，必要时检查眼底. 角膜Haze标准（按Fantes1990标准），0级： 角膜完全透明；0.5级： 角膜在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊；1级： 在裂隙灯下发现不影响虹膜纹理；2级： 角膜轻度混浊，影响观察虹膜；3级： 明显混浊，中度影响观察虹膜；4级： 角膜白斑不能窥见虹膜.

　　2结果

　　术后3 mo裸眼视力： ≥4.9，137眼，占94.5%（137/146）；≥5.0，118眼，占80.8%（118/146）. 术后6 mo，裸眼视力： ≥4.9，120眼，占82.2%（120/146）； ≥5.0, 103眼，占70.6%（103/146）. 无一例发生圆锥角膜. 术后3 mo角膜Haze: 0级51眼，0.5级53眼，1级31眼，2级8眼，3级3眼. 术后6 mo角膜Haze: 0级62眼，0.5级65眼，1级13眼，2级5眼，3级1眼.

　　3讨论

　　LASEK治疗高度近视有很好的安全性、可预测性及稳定性，尤其适用于角膜薄高度近视的患者. LASEK术中角膜上皮辨得到了保护，术后磨、流泪、疼痛等刺激症状明显减轻，患者易于接受. 角膜因“种子效应”［1］上皮快速愈合，降低了Haze发生率；LASEK不需要制作角膜辨，避免了角膜辨的并发症（碎瓣、不全瓣、层间皱褶、错位、异物存留、上皮植入、上皮内生等）；不需要负压吸引，不会产生眼底病变；采用LASEK角膜表面规则，像差改变小，不容易出现眩光、暗视力下降等并发症［2］；Scerrai观察了准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）与LASEK术后角膜地形图改变，发现LASEK术后周边部和中央区角膜曲率差值小. 说明LASEK术后角膜表面更规则，像差小；术后6 mo时LASEK对比敏感度更高，说明LASEK视觉质量优于LASIK［3］. LASEK更适合于运动员、警察及军人等特殊人群. 但术后在Haze预防和控制方面有待于进一步提高.

　　【参考文献】

　　［1］ 陈兵，王正英，杨晓卫，等. LASEK 手术后并发症的预防及处理［J］.中国实用眼科杂志，2003,21(11):861-863.

　　［2］ 郭晓枚. LASEK中高度近视的临床效果［J］. 眼视光学杂志，2002,4(4):201-202.

　　［3］ Scerrati E. LASEK in situ keratomileusis vs Laser epithelial keratomileusis （LASIK vs LASEK） ［J］.  J Refract Surg, 2001,17（2 Suppl）:S219-S221.