［关键词］ 心力衰竭；β-受体阻滞剂；倍他乐克
1975年Waagstein最早提出应用β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病，所有患者临床症状好转，心功能改善，心脏体积小，由此揭开了β-受体阻滞剂治疗心力衰竭（CHF）的序幕，自1998年以来，我们对常规抗心力衰竭治疗效果不显著离休干部42例，加用倍他乐克取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料来自干休所1998年4月~2004年6月离休干部，信捷职称论文写作发表网，共42例，男32例，女10例，年龄68~82岁，其中风湿性心脏病18例，冠心病24例。根据病史、体检、心电图、心脏彩超、胸部X线片检查，确诊为心力衰竭，按照纽约心脏协会NYHA心功能分级标准，心功能Ⅲ级28例，Ⅳ级14例，原发病给予治疗：强心剂（地高辛0.25 mg/d），速尿（20 mg/d），卡托普利（12.5 mg，3次/d），治疗2周心功能改善不明显者均列为对象。同时排出窦性心动过缓者、慢性阻塞性肺部疾病、二度以上房室传导阻滞、糖尿病患者。
1.2 方法 42例患者严格按照家庭病房程序进行，在给予常规用药（强心、利尿、扩血管、ACEI）同时，加用倍他乐克6.25~12.50 mg，每日2次，口服，观察心率、血压情况变化，对于良好耐受者适当增加计量12.5~50.0 mg/d，观察6周以上。
1.3 观察指标 统计用药前后的心率、血压值（x±s），同时进行检验，统计心脏功能的有效率，对心脏功能改善一级者为有效。
2 结果
2.1 42例老年心衰患者应用倍他乐克前后心率、血压变化 见表1。
2.2 倍他乐克治疗前后心功能改变情况 见表2。表1 倍他乐克治疗前后心率、血压情况比较（略）注：与用药前比较，*P<0.05，**P<0.01；两组比较，P<0.05表2 倍他乐克治疗前后心功能改变情况（略）
3 讨论
心力衰竭的治疗经历了几个模式［1］：20世纪70年代以前，仅用强心、利尿、限盐、改善血流动力学异常治疗心衰，20世纪70年代开始使用血管扩张剂，80年代由于应用了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），确定了心力衰竭治疗的新里程碑。
2001年以后有关心力衰竭新的循证医学证据不断增加，欧美2005年《慢性CHF诊断与指南》明确提出β-受体阻滞剂使用范围进一步扩大，建议有心衰症状和射血分数降低的病人使用β-受体阻滞剂治疗，2006年欧美心脏病年会提出ACEI/β-受体阻滞剂均可作为中度心力衰竭病人的首选治疗。目前β-受体阻滞剂可通过下列途径改善心脏功能：（1）逆转左室重构：左室重构是机械应力增加，与神经体液因子引起，其中交感神经刺激起关键作用。逆转左室重构是β-受体阻滞剂临床效益最重要的机制。通过降低交感神经系统活性，防止儿茶酚胺对心肌损害。（2）增加β-受体密度，大量的临床研究，心力衰竭病人心功能降低是由于心脏β-受体功能失调和密度降低［2］，而β-受体阻滞剂可使心肌的β-受体数目上调，恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性。增加心脏收缩力改善心功能。（3）改善舒张功能：近年来研究发现，心力衰竭病人心脏的舒张功能障碍起重要作用，多数情况与收缩功能障碍并存，β-受体阻滞剂能够减慢心率，降低心肌张力，改善心室舒张功能。（4）防止心律失常，β-受体阻滞剂能延长房室结有效不应期［3］，减慢浦氏纤维0相上升最大速率，减慢传导速度，防止心律失常的发生，提高患者的生命质量和生存率。
心力衰竭病人应用β-受体阻滞剂应从小剂量开始，由于老年人大多数患有多种疾病，个体差异较大，应严密观察药物的不良反应，注意心率、心功能及血压变化，及时调整用药。对于严重心动过缓（心率<55次/min）、低血压（SBP<100 mmHg）、重度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺部疾病及支气管哮喘患者慎用。
［参考文献］
1 许玉韵，晏沐阳.老年心力衰竭治疗的整体概念.中华老年多器官疾病杂志，2003，2（1）：3-6.
2 张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭.北京：科学技术文献出版社，1991，259.
3 肖践明，赵玲.β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的作用机制研究现状.心血管病学进展，1995，16（4）：204.
