［关键词］ 生殖道感染；解脲脲原体；人型支原体；衣原体；假丝酵母菌；线索细胞；滴虫
生殖道感染(reproductive track infection ,RTI)在妇科疾病中位居首位。从感染部位上，RTI分为下RTI(外阴阴道炎及宫颈炎)以及上RTI(盆腔炎性疾病)。上RTI常在下RTI的基础上发生，几种下RTI常可合并存在。RTI的病原体检测，包括对患者的阴道分泌物同时进行外阴道假丝酵母菌病(VVC)、细菌性阴道病、滴虫检测以及白细胞检测；对患者的宫颈分泌物进行支原体、衣原体(Ct)的检测，通过多种病原体的共同检测，及时发现混合感染，帮助临床正确诊断，合理治疗。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年1月至2006年7月，在我院妇科门诊就诊的育龄妇女。生殖道炎症患者(包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎)422例，妇科体检正常者279例，共计701例，年龄20岁~55岁。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 一次性窥阴器扩张阴道后，用二根无菌棉拭子采集宫颈外口鳞-柱交界处分泌物，轻轻旋转360 ℃后取出，待测解脲脲原体(UU)、人型支原体(Mh)、Ct。另用二根无菌棉拭子采集阴道穹隆分泌物，于无菌生理盐水中待测假丝酵母菌、滴虫、线索细胞。
1.2.2 各种病原体检测方法 Ct采用胶体金快速检测法，检测寄生于柱状上皮细胞内的沙眼Ct抗原，标本中如含有Ct脂多糖抗原，则测试卡将有深浅不同的红色条带显示；采用中山天洋公司的试剂检测UU、Mh。严格按照检测试剂使用说明书无菌操作，36 ℃恒温箱UU培养24 h，Mh培养48 h，培养基不变色为阴性，培养基由橙黄色变成红色，且清亮透明为阳性，表示有支原体生长；采用广州鸿琪科技公司生产的细菌性阴道病快速诊断试剂盒(唾液酸酶法)进行细菌性阴道病(BV)抗原分析；无菌生理盐水直接涂片检测假丝酵母菌、滴虫、线索细胞、清洁度、pH值。
1.3 数据处理 两组人群不同病原体的分布比较采用四格表χ2检验。
2 结果
2.1 RTI病原体在不同人群中的检出情况 女性生殖道炎症患者中UU、Mh阳性者分别为199例(47.16%)和65例(15.40%)，非炎症患者中UU、Mh阳性者分别为107例(38.35%)和22例(7.72%)。炎症患者支原体的检出率高于非炎症者，差异有统计学意义(P<0.05)。Ct、线索细胞、假丝酵母菌和滴虫在炎症患者中的检出率均高于非炎症者，并且差异有显著性(P<0.001)。在生殖道炎症患者分泌物中，假丝酵母菌多为菌丝相，而非炎症人群分泌物中，假丝酵母菌多为酵母相，见表1。
表1 生殖道感染病原体在生殖道炎症和非炎症人群中的检出情况(略)
2.2 合并感染的情况 检出阳性结果中，混合感染242例，其中二重感染169例，有8种感染模式；三重感染62例，有3种感染模式；四种感染1例，为UU+Mh+混合感染。以UU合并其他病原体感染者居多。
表２ UU与其他病原菌混合感染在炎症患者与非炎症人群中的分布(略)
2.3 阴道清洁度与pH测定结果 清洁度为2度、3度时病原菌分布集中。3度、4度时未检出病原菌148例，占总例数的21.11%。清洁度为1度、2度共319例，占45.51%；3度、4度共382例，占54.49%。pH≤4.5者492例，占70.19 %，pH>4.5者209例，占29.81%。
3 讨论
女性RTI除了常见的假丝酵母菌性外阴阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等外，由支原体和Ct引起的RTI越来越受到重视。在本院检测中，假丝酵母菌和加德纳菌是RTI最常见的病原体之一，支原体检出率保持较高水平，而随着人们生活水平的提高和卫生条件的明显改善，滴虫感染率明显下降，且在非炎症人群未见滴虫感染。外阴阴道VVC是最常见的下RTI之一，其病原体80%～90%为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。目前非白假丝酵母菌引起的VVC不断增加，使得VVC的诊断和治疗更为复杂，并出现了对常用抗真菌药物耐药的现象。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。白假丝酵母菌为条件致病菌，呈酵母相少量寄生在妇女阴道，当全身及阴道局部细胞免疫能力下降，酵母相转变为菌丝相才出现症状［1］。BV的主要病理生理改变是阴道的菌群失调，文献报道，健康妇女与BV患者阴道乳杆菌菌种数量与分布差异具有显著性［2］。由于占优势菌属的产H2O2的乳杆菌减少，对阴道的自净作用减弱，使阴道加德纳菌、滴虫、假丝酵母菌等有机可趁。BV不仅阴道感染，而且可以引起许多并发症：子宫内膜炎、妇科术后感染、宫颈癌、不孕和流产等。在妊娠期间、流产术之前进行BV检查，具有十分重要的意义。阴道线索细胞是诊断BV唯一特异和敏感的指标，BV同时伴有pH的增高，而清洁度多正常。沙眼Ct为专性细胞内寄生，繁殖周期复杂，主要感染生殖道的柱状细胞或立方上皮细胞。而支原体致病与其血清型有关，泌尿生殖道Ct、支原体感染是临床常见的性传播疾病之一，两者共同特点是症状轻微，信捷职称论文写作发表网，病程迁延，主要临床表现为非特异性尿道炎、生殖道炎症以宫颈炎、子宫内膜炎多见，严重者可有输卵管炎、盆腔炎，从而导致不孕、异位妊娠。检测结果显示，无论在生殖道炎症感染患者还是非炎症感染人群，均可检出一定比例的病原体，其中以UU检出率最高，分别达到47.16%和38.35%。两组人群各种病原体感染率(或携带率)差异均有统计学意义，这与于红等人报道［3］的UU、Mh在炎症患者和非炎症感染人群中感染率差异无统计学意义不符，这可能与检测方法、本地区流行血清型不同有关。本检测资料显示，清洁度3度时病原菌检出率最高，清洁度为1度时病原菌检出率最低，为1.10%，提示不仅清洁度高时要注意查找病原菌，在清洁度正常时也要注意查找病原菌，以免漏诊。pH升高主要见于有BV感染和滴虫感染的分泌物中，但在非感染人群及单独UU、Mh、假丝酵母菌感染的分泌物中也可见pH>4.5者，甚至有的pH>6.0，可能是由于阴道中的精液、宫颈粘液、经血等因素的影响。混合感染病例中，双重感染常见，其中又以UU合并感染最多见。文献报道，UU在混合感染中与Ct、线索细胞(加德纳菌)、假丝酵母菌有联合效应，可增加女性生殖道炎症的发病率。此效应不仅包括两者相加作用的效应，还可能包括UU与另一种病原体的叠加，呈现相乘效应［3］。混合感染的原因可能是由于下RTI一种病原体后，局部微环境发生改变，使得条件致病菌大量增殖或复制形成混合感染。多种病原体感染具有协同作用的情况日益严重，这给疾病的彻底治疗带来了相当的难度，因为各种病原体对抗生素的敏感性不同，而临床上并不常规的对多种病原体同时进行检测，由此造成女性生殖道疾病的经久不愈或反复发作，严重地增加了患者的精神和经济负担，而且也不利于疾病的控制。因此，一定要认真查找病原菌，避免少报漏报现象，确保结果的准确度。同时临床医生亦应重视各种病原体的检出，特别对非特异性阴道炎的患者，除查找病因进行病因治疗外，还应进一步检查是否为支原体、Ct感染以及人乳头瘤病毒(HPV)的感染［4］，根据检查结果，选择合理的抗生素，针对病原体足量、及时和规律用药，才能达到彻底治愈。
参考文献：
［1］ 薛凤霞，狄文，殷霞．女性生殖道感染的诊断与处理［J］．现代妇产科进展，2006，15(1)：3?5．
［2］ 刘佳明，孙晶，袁杰利，等．细菌性阴道病患者与健康妇女阴道乳杆菌生态学特性的比较［J］．现代妇产科进展，2006，15(1)：18?20．
［3］ 于红，王蓓，金辉，等．女性生殖道感染中多种病原体的交互作用分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(8):594?596．
［4］ 乐杰．妇产科学［M］．第5版．北京:人民卫生生出版社，2002：281?288．
