TSH刺激甲状腺增生，甚至出现结节，有的患者以结节为主要或首发症状。超声表现为甲状腺多发或单发低回声结节，边界清楚或不清，部分结节可出现囊性变，钙化。多数有甲状腺弥漫增大，回声不均，网格样改变、“火海征”等表现，但也有仅提示结节的，此时与单纯的结节性甲状腺肿超声表现一致。某些合并恶性肿瘤病例超声可发现肿物边界不清，侵犯周围组织及颈淋巴结肿大。放射性核素上除摄取增加，分布不均外，可出现热结节、温结节、凉结节、冷结节，但以凉结节、冷结节多见，某些病例可同时存在两种以上的结节。冷结节时需要鉴别有无合并疾病，尤其单发冷结节时要鉴别甲状腺癌，应加做99mTc-MIBI扫描，99mTc-MIBI阳性对甲状腺恶性肿瘤的诊断灵敏性、特异性均较高，阴性预测值＞90%［8］，并可以动态扫描可观察肿物的血流情况，为鉴别恶性提供进一步依据。某些情况下，由于继发于炎性反应（桥本毒症）其甲状腺激素释放，因而放射性摄取减少或不显影，因此低99mTcO4-摄取亦可见于桥本氏病。
CT是鉴别HT有无合并恶性肿瘤的另外的方法，在CT上HT多表现甲状腺弥漫肿大，密度均匀或不均匀减低，甚至低于临近肌肉，增强后腺体边缘清晰，可以发现单发或多发结节，有的囊性变。而恶性肿瘤表现为腺体不对称性肿大，密度不均匀减低伴腺内单发或多发更低密度肿物，肿物以实性不均匀密度为主，边缘模糊不整，可破坏腺体包膜，并可侵及腺体外结构［9］。同时CT也可以发现颈部淋巴结肿大。目前证实HT与淋巴瘤关系密切，Kasagi等认为二者病理细胞淋巴细胞影像差异小，CT表现较相似，应结合其他检查，增加活检［10］，如超声引导下细针穿刺。
MRI检查对于HT无特异表现，主要用于鉴别有无合并恶性肿瘤，尤其是发现恶性肿瘤对周围组织的侵犯和淋巴结转移，对手术预后有指导意义。Takamashima等认为质子密度权重强度比值可以反应甲状腺功能，T2WI增大提示进行性腺体破坏，因此能区分HT与淋巴瘤［11］。
在疾病晚期由于甲状腺损毁，腺体萎缩，出现甲状腺功能低下，超声示甲状腺萎缩，部分患者仍可有结节，甲状腺99mTcO4-摄取减少或不显影。
比较特殊的情况是HT并发甲状腺功能亢进，常在疾病早期出现，此时临床表现T3、T4、TSH值与原发甲状腺功能亢进相似，除检查TGA、TMA外，应注意超声有无网格样结构，而核素扫描鉴别意义不大。
综上所述，超声和核素扫描对HT的诊断有一定意义，弥漫性增大、网格样改变、“火海征”、单发或多发结节是超声下HT的常见表现；弥漫性增大、放射分布不均、凉或冷结节是其核素扫描的常见表现，而CT、MRI检查对HT合并恶性肿瘤有鉴别价值。
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11 Takashima S，Fukuda H，Tomiyama N，et al.Hashimoto throiditis ：correlation of MR imaging signal intensity with histopathologic findings and thyroid function test results.Radiology，1995，197（1）：213-219.
