【关键词】 幽门螺杆菌；Hp快速尿素酶试验；14C-尿素呼吸试验
随着幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）及其相关疾病的研究进展，对幽门螺杆菌的检测手段也在不断发展，我们回顾分析571例Hp快速尿素酶试验及391例14C-尿素呼吸试验，两组均以组织学检查结果作为“金标准”对照。探讨两种检查方法在诊断Hp感染的应用价值。
1 材料与方法
1.1 对象 A组，为因消化系症状而行胃镜检查者571例，男318例，女253例；年龄为16～82岁。胃镜检查时取胃窦活检标本3份，1份用于Hp快速尿素酶试验，另2份送组织学检查。B组，为因消化系症状而行胃镜检查者391例，男223例，女168例；年龄为15～86岁。胃镜检查取胃窦活检标本2份送组织学检查。胃镜检查前1h作14C-尿素呼吸试验。
1.2 方法
1.2.1 组织学检查-Hp感染诊断“金标准” 胃窦活检标本用10%甲醛溶液固定后，常规病理切片，用Giemsa染色，组织学检查阳性，定为Hp阳性。
1.2.2 Hp快速尿素酶试验（Hp RUT） 快速尿素酶试剂由上海惠泰医疗科技公司提供，取活检标本一块放入试剂盒中，观察30′，试剂变红色，定为Hp阳性。
1.2.3 14C-尿素呼吸试验（14C-UBT） 试剂及液烁仪均由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供，受检者在服尿素｛14C｝胶囊1粒，静坐25min，受试者通过导管向CO2集气瓶吹气(约1～3min)，气体样品收集完毕，向样品瓶内加入稀释闪烁液4.5ml，加盖密封，在液闪仪上做样品碳14C放射性测定2min，按公式计算结果。阳性判断值：14C-UBT≥100dpm/mmol CO2时，可判定受试者为Hp阳性。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 快速尿素酶试验结果与组织学诊断Hp感染结果比较 Hp RUT诊断Hp感染的敏感性为96.5%（组织学诊断阳性318例中，Hp RUT阳性307例）；特异性为87.7%（组织学诊断阴性253例中，Hp RUT阴性222例）；阳性预测值为91.8%（Hp RUT阳性338例中，组织学诊断阳性307例）；阴性预测值为95.3%（Hp RUT阴性233例中，组织学诊断阴性222例）。
2.2 14C-尿素呼吸试验结果与组织学诊断Hp感染结果比较 14C -UBT诊断Hp感染的敏感性为95.3%（组织学诊断阳性236例中，14C -UBT阳性225例）；特异性为91.0%（组织学诊断阴性155例中，14C -UBT阴性141例）；阳性预测值为94.1%（14C -UBT阳性239例中，组织学诊断阳性225例）；阴性预测值为92.8%（14C -UBT阴性152例中，“组织学诊断”阴性141例）。
2.3 Hp快速尿素酶试验及14C-尿素呼吸试验敏感性、特异性比较 见表1。
表1 Hp快速尿素酶试验及14C-尿素呼吸试验 略
3 讨论
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种定植于人体胃黏膜，并引起不同胃十二指肠疾病的革兰阴性细菌。幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，信捷职称论文写作发表网，研究结果表明，Hp(+)患者胃窦部炎症活动性显著重于Hp(-)患者［1］。业已证实幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因，也是两种疑为癌前病变萎缩性胃炎、肠上皮化生的重要病因和促进因素［2］。众多回顾性与前瞻性的流行病学研究显示，幽门螺杆菌感染与胃癌发生相关。幽门螺杆菌于1994年被世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)列为人类Ⅰ类致癌原［1］。
幽门螺杆菌感染的诊断方法较多，胃活检组织培养法是公认的金标准，但由于培养条件与技术要求高，限制了该方法在临床与科研中的应用［3］。常用胃镜下活检，组织切片观察Hp作为诊断的组织学诊断，认为其特异性高达100%，敏感性稍低。近十余年在非侵入检测幽门螺杆菌感染方面有较多的方法，例：血清学检查用ELISA方法检测抗体、14C-尿素呼吸试验，聚合酶链反应试验(PCR)，粪便抗原试验等。
基于胃镜活检的诊断方法中快速尿素酶试验可在短时间内得到结果，此项检测方法快速经济，文献报道敏感性为93%～97%，特异性可达98%［3］，但在使用铋剂、抗生素后易致假阴性［1］。本文资料示Hp快速尿素酶试验特异性较低，低于文献报道。
14C-尿素呼吸试验是一项无创伤性检测方法，以其简便易行、准确性高、重复性好的优点［4］，在监测抗Hp治疗后Hp复发或再感染上具有极其重要的临床应用价值，但在使用铋剂、抗生素后易致假阴性［1］。本文资料中14C-尿素呼吸试验的敏感性及特异性均低于文献报道。
我们对Hp快速尿素酶试验、14C-尿素呼吸试验两项监测方法作了比较，敏感性两者比较差异无显著性（P＞0.05），而特异性两者比较差异有显著性（P＜0.05)。
已明确根除幽门螺杆菌能明显改善急性和慢性活动性胃黏膜的炎症，恢复胃分泌功能，并促进受损细胞凋亡［5］，因此，幽门螺杆菌感染治疗后的检测显得十分重要，非侵入性的检查—14C-尿素呼吸试验也许有较大的应用空间。
【参考文献】
1 刘文忠.幽门螺杆菌感染的诊断方法，幽门螺杆菌研究进展.上海：上海科学技术文献出版社，2000，116-138，329-344.
2 Fontham EJ,Ruiz b,Perez a,et al.Determinants of heucobacter pylori infection and chronic gostritis.Am J Gastroenterol,1995,90:1094-1101.
3 Hyde DK，Lee J，Buckley M，et al. Evaluation of antral biopsies used in the rapid urease test for Helicobacter pylori culture. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，1999，18：73-75.
4 van de Wouw BA，deBoer WA，Hemsen HW，et al. Usefulness of the 14 C-urea breath teat as a semi-quantitative monitoring instrument after therapy for Helicobacter pylori infection. Scand J Gastroenterol,1997,32:112-117.
5 Savarino V,Mela GS,Zentilin P,et al.Histological and functional recovery in patients with multifocal atrophic after eradication of Helicobacter pylori infection.Ital J Gaotroenterol Hepatol,1999,31:4-8.
