D，间羟胺以及NE等药物与DA， DOB同属儿茶酚胺类药物，信捷职称论文写作发表网，虽然对它们的药理作用已有深入了解，但是对它们在临床中的实际效果并不十分清楚. 以往认为DA， DOB既可增强心肌收缩力，提高心排血量，又能增加肾血流量，增多尿量，倍受临床医生推崇. 而对AD， 间羟胺以及NE等，由于它们对α受体的作用，在临床使用中，即使明确诊断，需要使用，但仍存许多顾虑. 一是AD, NE等是否会造成肾血管收缩，影响肾功能，导致少尿或无尿；二是它们对于后负荷的增加作用，是否会导致心脏做功增加及心脏氧消耗增大. 但是近年许多研究结果与以往人们的认识有许多不同之处. Holmes 等［1］调查发现，低剂量多巴胺（LDD）没有明表确的肾保护作用，相反它可能对内脏组织氧和、胃肠道功能、内分泌及免疫系统造成危害. Prins 等［2］对19个医疗中心应用LDD的新生儿及婴幼儿的调查结果也不支持其对肾脏的保护及尿量的增加作用. LDD与治疗量去甲肾上腺素（MDNE）对组织器官血液灌注影响的动物实验表明： 与安慰剂相比，LDD 可以增加肾血流20%，但对其他器官血流量无影响， 而MDNE,可以显著提高MAB和CI，还可以增加冠状动脉血流和肾血流， 而对肠系膜动脉及矢状窦血流无明显影响，MDNE增加尿量作用显著大于LDD［3］. 尽管NE在提高动脉血压的同时，也提高CVP及SVR，但是CI及右室舒张末容积指数以及右室射血分数变化不显著，这样的血流动力学效应使得NE并不增加心肌氧耗，相反由于NE对β1受体的兴奋作用，使诱导蛋白酶的催化作用得到激活，引起受磷酸蛋白、肌钙蛋白Ⅰ和C蛋白磷酸化，受磷酸蛋白磷酸化的结果使Ca2+ATP酶活性释放，加速其对Ca2+泵的作用，从而降低Ca2+在收缩蛋白中的浓度，促进肌细胞松弛［4］. 去甲肾上腺素在增加MAP, SVR的同时，使肾血流量降低，但是肾小球滤过率并不降低，这是因为去甲肾上腺素可提高肾小球灌注压，而肾小球的压力梯度，是肾小球滤过率最直接的影响因素［5］.

　　3.2应用方法研究有关血管活性药物的研究很多，但结果差异很大. 究其原因，我们认为与药物使用时间和剂量有关. 如果在心脏、肾脏出现不可逆改变情况下应用AD对心功能作用不大，但极容易造成肾血管阻力增加，导致肾血流量进一步减少. 近年来随着对AD类血管活性药物认识的不断加深，我们在临床中应用比较积极，如果心脏功能低下，使用DA效果不明显者，早期使用AD；如果遇到血管张力低下患者，在积极补充血容量同时，积极启用间羟胺或NE，收到满意效果. AD最大剂量用到2.5 μg/(kg・min)时，患者24 h尿量达6000 mL. 但使用多少是最佳剂量尚没有准确定量化标准. 单一的血流动力学参数，不能说明该类药物使用效果，因此应用此类药物时，应从血流动力学参数、单位时间尿量、四肢皮肤温度、血乳酸浓度等多方面综合评价，才能得出较全面和正确评估. 在药物撤离问题上，应根据患者病情尽早减量或停药.

　　【参考文献】

　　［1］  Holmes CL, Walley KR. Bad medicine: Lowdose dopamine in the ICU ［J］. Chest, 2003; 123(4): 1266-1275.

　　［2］ Prins I, Plotz FB, Uiterwaal CS. Lowdose dopamine in neonatal and pediatric intensive care:  A systematic review    ［J］.  Intensive Care Med, 2001;27(1): 206-210.

　［3］  Di Giantomasso D, Morimatsu H, May CN. Increasing renal blood flow: Lowdose dopamine or mediumdose norepinephrine ［J］. Chest, 2004 ; 125(6): 2260-2267.

　　［4］  Zhang R, Zhao J, Mandveno A. Cardiac troponin I phosphorylation in creases the rate of cardiacmuscle relaxation    ［J］. Cir Res, 1995; 76: 1028-1035.

　　［5］  Chernow B, Raing TG, Lakc CR. Endogenous and exogenous catecholamines in critical care medicine  ［J］.  Cri Care Med, 1982; 10(6): 409-416.