【关键词】  耳鼻喉科；抑郁症；误诊

　　【摘要】 目的  探讨抑郁症长期就诊于耳鼻喉科的原因。 方法  对18例以咽喉部症状为主诉的抑郁症患者的临床资料进行分析。 结果  18例患者均以咽异物感、吞咽不畅、咽痛、压迫感、声嘶、烧心、焦虑、紧张、疑癌为主诉持续就诊于耳鼻喉科。经鉴别诊断，给予抗抑郁剂、综合对症及心理干预治疗，显效率达83.3%。 结论  耳鼻喉科医师对抑郁症的识别能力不足是造成误诊的主要原因。

　　【关键词】 耳鼻喉科；抑郁症；误诊

    耳鼻喉科医师经常遇到以咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅等症状十分突出而咽喉部无明显病变的就诊患者，临床上常难以识别，易导致误诊。作者对1997年3月～2004年3月在我院耳鼻喉科门诊治疗的以咽喉部症状为主诉，伴有部分精神症状，确诊为抑郁症的18例患者的临床资料进行回顾性分析，为疾病的鉴别诊断提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 

　　18例患者中，男6例，女12例，年龄20～60a。症状：咽异物感、吞咽不畅8例，咽痛4例，压迫感、声嘶2例，咽痛、烧心4例。症状持续时间＜3mo7例，3～6mo6例，＞6mo5例。咽喉部检查：咽部充血8例，舌扁桃体增生2例，返流性食道炎3例，声带水肿2例，咽喉梗阻感、定位不明确3例，失眠、多梦、情绪低落、难以入睡12例，月经紊乱2例。均伴有体重下降，食欲差等。诊断：咽异感症8例，慢性咽喉炎6例，返流性食道炎3例，更年期综合症1例。因对症治疗效果不佳，且伴有焦虑、紧张、疑癌心理等转精神病医院治疗。其中有精神、心理因素剌激14例，无诱因4例；患者性格内向型13例，外向型5例；有精神病家族史3例。均确诊为抑郁症。

　　1.2 治疗

　　1.2.1 药物治疗 

　　均给予三环类抗抑郁药阿米替林或丙米嗪片150mg・d-1・Tid，2w后根据病情可递增到200～250mg・d-1；症状控制后治疗剂量为100～150mg・d-1，疗程3mo；病情稳定后维持剂量为25mg・d-1，维持治疗6mo。同时服用复合维生素B、奥美拉唑、西瓜霜含片、黄氏响声丸等。

　　1.2.2 心理干预 

　　采用集体心理治疗和个别心理治疗相结合的方法，以座谈的方式进行，且要求家属参加。（1）心理支持：热诚、耐心听取患者的诉说，对患者表现出关心与理解，耐心解释患者提出的每一个问题，建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。（2）认知干预：进行抑郁症及相关知识讲座，介绍其发病机理、临床表现、合并症、治疗，消除患者的心理压力，树立战胜疾病的信心；取得家属配合，给患者建立一个宽松愉悦的环境。（3）根据患者的实际情况制定可行的治疗方案，纠正不良生活习惯和行为方式。

　　1.3 疗效评定 

　　临床痊愈：咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅完全消失，咽腔无充血，声带无水肿，情绪稳定。有效：咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅明显改善，咽腔充血减轻，声带基本正常，情绪偶有波动。进步：咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅好转，情绪稳定、好转。

　　2 结果

　　经三环类抗抑郁剂及心理干预治疗，痊愈11例，有效4例，进步3例，显效率为83.3%。治疗中出现轻度口干3例，便秘4例，恶心、视力模糊5例，尿潴留1例，经调整药物剂量及对症处理后均消失。

　　3 讨论

　　本组患者躯体症状明显，反复就诊耳鼻喉科，忽略了部分精神症状，加之耳鼻喉科医师有关精神医学知识的缺乏，极易导致误诊。所以对耳鼻喉科反复就诊，且久治不愈的患者，应进一步明确诊断。

　　抑郁症可有类似于咽喉部疾病的症状：（1）多发于成年后各年龄组女性，表现为咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅。患者就诊时坚持把症状归结于躯体疾病，而忽略精神症状的诉说。（2）疼痛与抑郁症关系密切。本组有咽痛8例（44.4%），其原因可能与患者长时间情绪低落，心境压抑，引起大脑皮层的兴奋抑制中枢失调，从而引起躯体局部的神经感受紊乱。如导致咽喉部肌肉神经感受异常，血管痉挛，局部缺血，乳酸增多，信捷职称论文写作发表网，从而产生疼痛感觉。（3）单独给予减轻咽喉部症状的药物或微波治疗，病情不能得到控制，但经抗抑郁药物及咽喉部综合治疗，包括心理治疗，症状得到控制。本组16例患者经给予抗抑郁等综合治疗后，有效率达83.3%。

　　总之，随着医学模式的转变，临床各科，包括耳鼻喉科的医师在重视先进医疗设备诊断的同时，更要重视心理、社会、家庭、遗传等因素给躯体造成的影响，在确诊无躯体器质性病变后，应考虑精神心理障碍的可能，减少临床误诊误治的发生。

　　参考文献（略）