［关键词］ 动态增强；磁共振成像；垂体微腺瘤；诊断
The Role of Dynamic?enhanced MRI in the Diagnosis of Pituitary Microadenoma
Abstract: Objective To determine whether dynamic?enhanced MR imaging is superior to standard MR imaging after contrast administration for detecting pituitary microadenoma. Methods 50 cases of clinically suspected microadenoma were examined with dynamic?enhanced MR imaging, and standard imaging with unenhanced and contrast?enhanced spin?echo sequences were obtained. The threesequences were evaluated retrospectively and graded for gland?lesion contrast conspicuity, lesion, homogeneity, and delineation of lesion margin. Results The positive rate of microadenoma was 94% for dynamic?enhanced MRI group and 72% for routinely contrast?enhanced group. Conclusion Dynamic?enhanced MRI is the best method for the diagnosis of pituitary microadenoma.
Key words: Dynamic?enhanced; MRI; Pituitary microadenoma; Diagnosis
垂体微腺瘤以泌乳素升高、停经、泌乳的临床特点而常为临床所拟诊，常规磁共振成像(MRI)扫描，尤其是垂体形态学无明显改变时，诊断有一定的难度。我院采用快速自旋回波序列对比剂动态增强薄层无间隔扫描，提高了垂体微腺瘤诊断的敏感性。
1 材料和方法
50例病例源自本院2004年6月至2006年7月临床拟诊的垂体微腺瘤患者，年龄18岁～38岁，都有停经、泌乳的临床症状，实验检查显示泌乳素升高达正常值2倍以上。采用Philip 1.5 T 双梯度MR机，SENSE头线圈，先行常规轴位、矢状位、冠状位平扫，扫描参数：TSE?T2WI TR 3 000 ms，TE 120 ms；SE?T1WI TR 550 ms，TE 15 ms；层厚3 mm，间隔0 mm。FOV 256 mm×256 mm。矩阵256×256，采集次数2次～4次。动态增强扫描，冠状位，扫描序列采用快速自旋回波序列(T1W?TSE?Dyn)，TR/TE350/10，3个层面，12个时相，历时约85 s；前臂浅静脉高压注射器注射Gd?DTPA 15 ml(0.1 mmol/kg/BW)，然后用同等量生理盐水冲刷；高压注射同时启动动态扫描。动态扫描结束后常规行增强扫描，扫描条件同常规平扫。
2 结果
常规MRI显示鞍内T1WI低信号、T2WI高信号病灶，直径2 mm～10 mm，以及垂体柄偏斜、垂体腺高度异常、垂体腺上表面不平或鞍底倾斜等形态异常者共36例，阳性率72%。增强动态扫描组显示，早期病灶呈低信号，延迟扫描呈高信号，以及蝶鞍或垂体腺形态异常者共47例，阳性率94%。
3 讨论
垂体微腺瘤可根据闭经、溢乳、血PRL＞正常值2倍以上等症状而作出临床拟诊［1］。MR投入临床应用之前，影像学对此病的诊断几乎无能为力,MR投入临床应用之后，对该病的诊断作用的报道日渐增多，但常规MRI扫描对微腺瘤的诊断有一定的限度，尤其是垂体形态学无明显改变时。MRI诊断垂体微腺瘤的标准如下，［2］直接标准：垂体腺局灶性T1WI低信号，直径<10 mm MRI对比增强后病灶直径<8 mm。间接标准：垂体柄偏斜；垂体高度异常：男性或青春期＞6mm～7 mm，青春期后妊娠女性>7 mm～11 mm，围产期女性>10 mm～13 mm，鞍底偏斜；腺体大小不对称。成人正常垂体腺一般矢状径12 mm，冠状径8 mm，高3 mm～8 mm，上缘微凹，不同时期可有一定变化。青春期女性高径可达10 mm，临产前及临产后高径10 mm～12 mm。垂体MRI动态增强扫描(dynamic MR imaging，DMRI)文献报告有两种：用团注法，将0.1 mmol/kg体重的Gd?DTPA在10 s内注射完，用快速自旋回波(fast spin?echo，FSE，TR/TE=200?300/10?15 ms)，或梯度回波技术快速小角度激发成像(fast low angle shot，FLASH，TR/TE/flip angle=100/15/70°)行DMRI。要求注药完毕后立即扫描，每分钟不少于1帧图像，连续扫3 min，随后可1帧/min、持续4 min～6 min，必要时可于注药后30min行延迟扫描［3］；均用自旋回波(SE)T1WI冠状位DMRI，成人Gd?DTPA用量为0.05 mmol/kg～0.1 mmol/kg，经足背静脉注射，于动态扫描序列开始的最初10 s内注射完毕。动态扫描序列的参数为TR/TE 250/15 ms，1次激励，矩阵128×256，连续6次采集。动态增强扫描前后均做常规SE序列T1WI冠状及矢状位成像扫描，参数为500/15ms，3次激励［4］。垂体及漏斗部缺乏血脑屏障，注射Gd?DTPA后明显强化。DMRI的增强顺序为：垂体后叶(20 s～30 s)，垂体柄(30 s～60 s)，垂体前叶于增强90 s达高峰。垂体微腺瘤平扫80%～90%在T1WI上为低于正常垂体腺的信号，或为等信号或高信号，高信号为出血所致；30%～50%在T2WI为高信号，或为等信号，等信号与瘤体内有丰富的纤维组织有关。间接征象包括鞍底倾斜、垂体上缘局限性凸起等，但垂体柄倾斜可见于46%正常人［3］，该征象对诊断微腺瘤价值有限。垂体微腺瘤的血供与腺体一样是来源于次级门脉丛，肿瘤血管对大分子物质的通透性与正常垂体的血管有差别。但MRI常规SE序列增强扫描时，由于扫描速度较慢，采集时机难以把握，通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。而动态增强扫描由于其快速扫描能力，能较好的反映垂体血供变化情况，很好的区分肿瘤与正常垂体，从而提高微腺瘤的检出率［4～6］。在动态增强扫描中，增强早期(30 s～120 s)肿瘤信号低于正常垂体；中期(3 min～5 min)肿瘤亦增强，信捷职称论文写作发表网，与正常垂体不能分辨，延迟扫描(30 min)正常垂体信号逐渐减低，肿瘤则保持相对高信号。卢光明等［4］认为，大多数垂体微腺瘤的对比峰值出现在15 s时，提示DMRI在15 s内最有价值。因此早期增强扫描能获得最有价值的图像，同时也采集了增强中期(3 min～5 min)及后期(5 min)的图像，能较全面了解垂体瘤强化的过程，从而提高病灶的检出率，是MR检查垂体微腺瘤的最好方法。
参考文献:
［1］ 张季平. 临床内科学［M］.天津: 天津科学技术出版社,1999:2685.
［2］ 王永生, 刘怀军 主译. 磁共振诊断集萃［M］. 河北:河北科学技术出版社, 1998:53.
［3］ 王茂强 综述. 垂体病变的磁共振成像诊断［J］. 国外医学, 临床放射学分册, 1994，17(5):270?271.
［4］ 卢光明, 杨刚, 张福琛, 等. 动态增强MRI诊断垂体微腺瘤［J］. 中华放射学杂志, 1996, 30(5):300?332.
［5］ Bartynski W S, Lin L. Dynamic and conventional spin?echo MR of pituitary microlesions ［J］. AJNR Am J Neuroradiol， 1997, 18(5): 965?972.
［6］ Miki Y, Asato R, Okumura R, et al. Contrast enhanced area of posterior pituitary gland in early dynamic MRI exceeds hyperintense area on T1?weighted images ［J］. J Comput Assist Tomogr，1992, 16(6): 845?848.
