4/CD8、NK、淋巴细胞总数及比例等免疫指标均有所下降，说明手术创伤所致的代谢变化可加重肿瘤病人本身就存在的免疫抑制。但术后8天，免疫营养组的上述指标明显回升（与普通营养组、对照组比较差异有显著性），表明围手术期肠内免疫营养支持能在术后早期达到改善免疫功能的作用，而普通肠内营养却不能。CRP在炎症、手术、创伤等应激状态下可迅速升高，它的减少说明炎症和应激反应程度减轻。本研究中，3组CRP在术后第1天均明显升高，差异无显著性，但术后第8天，免疫营养组CRP下降明显，与普通营养组、对照组比较差异有显著性。这证实了围手术期肠内免疫营养能减轻过度和有害的炎症反应对机体的损害。上述机制可能是外源性补充的ω-3脂肪酸影响了花生四烯酸的代谢，减少了有免疫抑制作用的PGE2、PGI2等的产生［8］。而精氨酸、RNA通过改善氮平衡、调节IL-2的活性、影响一氧化氮（NO）的调控等来调节机体免疫功能［5，9］。
   
    本研究中，免疫营养组和普通营养组的体重、白蛋白差异无显著性，但在术后第8天，两组的上述指标高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。免疫营养组的前白蛋白（PA）在术后第8天也高于其余两组（P<0.05，P<0.01），说明肠内营养支持可明显改善手术创伤后机体的营养状态。
   
    免疫营养组患者的术后并发症总发生率和感染性并发症发生率在3组中是最低的（P<0.05），平均住院天数也短于对照组和普通营养组（P<0.05），表明肠内免疫营养可改善预后，促进病人恢复。
   
    综上所述，围手术期肠内免疫营养支持可在术后早期提高胃肠道恶性肿瘤病人的免疫功能，改善营养状况，减轻术后创伤的应激反应程度，降低术后并发症和感染性并发症的发生率，并能缩短平均住院时间，具有临床可行性。

【参考文献】

    1  Correia MI， Aiaffa WT， Da Silva AL， et al. Risk factor of malnutrition in patients undergoing gastroenterological and hernia surgery： an analysis of 374 patients. Nutr Hosp， 2001， 16： 59-64.    
    2  Gianotti L， Braga M， Vignali A， et al. Effect of route of delivery and formulation of postoperative nutritional support in patients undergoing major operations for malignant neoplasm. Arch Surg， 1997， 132： 1222-1230.    
    3  Heslin MJ， Latkaney D， A Prospective. Randomized trial of early enteral feeding after resetion of upper gastrointestinal malignancy. Ann Surg， 1997， 226： 567-579.    
    4  Senkal M， Mumme A， Erikhoff U， et al. Early postoperative enteral immunonutrition： clinical outcome and cost-comparison analysis in surgical patients. Crit Care Med， 1997， 25： 1489-1496.    
    5  Gianotti L， Braga M， Fortis C， et al. A prospective randomized clinical trial on perioperative feeding with an arginine， omega-3 fatty acid， and RNA-enriched enteral diet： effect on host response and nutritional status. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 1999， 23： 341-320.    
    6  Senkal M， Zumtobel V， Bauer KH， et al. Outcome and cost-effectiveness of perioperative enteral immunonutrition in patients undergoing elective upper gastrointestinal tract surgery. Arch Surg， 1999， 134： 1309-1316.    
    7  Braga M， Gianotti L， Nespoli L， et al. Nutritional approach in malnourished surgical patients. Arch Surg， 2002， 137： 174-180.    
    8  Sauer LA， Dauchy RT， Blask DE. Polyunsaturated fatty acids， melatonin ，and cancer prevention. Biochem Pharmacol， 2001， 61： 1455-1462.    
    9  Britenden J， Park KG， Hays SD， et al. L-arginine stimulates host defenses in patients with breast cancr. Surgery， 1994， 115： 205-212.