［关键词］ 乳腺癌;手术后护理；体会
Postoperative Nuring and Realize of Breast Cancer
Key words: Breast cancer; Postoperative nuring;Realize
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，当前的主要治疗手段是手术治疗及术后化疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤；长期的化疗后反应也使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦，乳腺癌患者术后不同阶段的护理及健康教育指导在患者整体治疗过程中起到重要作用。
1 临床资料
乳腺癌患者140例，在2002年3月至2004年7月在我院住院并行手术治疗。年龄26岁~79岁，平均年龄50.4岁。术式：乳腺癌根治术30例、改良根治术80例、扩大根治术24例、其他术式6例。术后并发症：皮下积液2例(乳腺癌根治术1例、扩大根治术1例)；患侧上肢轻度肿胀3例(乳腺癌根治术1例、扩大根治术2例)。
2 术后护理
2.1 患肢功能训练的护理［1］
2.1.1 术后第1周 卧床期间机能训练，以掌指关节运动为主，10 min/次，4次/d~5次/d：指关节曲伸运动，以儿童游戏手势“石头，剪子、布”交替进行;握弹力球运动;逐个交替屈指运动;肘关节屈伸运动，感到疲劳时，将前臂及手放于体侧的枕上休息;握放毛巾运动;用患肢梳头，尽量不运动肩关节。术后5 d坐在床上机能训练：腕关节牵引运动，健手握患手，从患侧向健侧牵引;纸张抓握运动;双手于胸前握球，压缩球引动。
2.1.2 术后1周~2周 肩关节运动为主，可利用医院内桌、床、墙等进行训练，20 min/次，4次/d~5次/d；直立，上体前倾，双手前后左右摆动;爬强运动：用健侧手沿墙壁向上半伸至最高点，以此为目标，逐步提高患肢的摸高点。
2.1.3 临近出院 患侧手指于前额前摸对侧耳;双手合拢抱颈后方、然后顺序外展、内收肩关节。 护理人员应每天指导并监督患者是否完成当日训练，术后训练可减少患侧上肢机能障碍瘢痕挛缩、淋巴水肿、肌力低下等并发症的发生。
2.2 术后的心理护理 术后继续给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，帮助其理解失去的一侧乳房较之失去生命代价很小，失去乳房只是外观上看起来不协调，这可以通过截假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以适应生活方式的改变。
2.3 化疗期间的护理
2.3.1 心理护理 精神因素能直接影响对疾病的治疗和康复，患者由于缺乏医疗知识，对化疗产生畏惧心理，影响食欲，睡眠和情绪。我们设法接近患者，与其亲切交谈，安慰、开导患者，让患者了解到治疗不但要靠药物，信捷职称论文写作发表网，还要保持一个良好的心态。在护理中我们应及时掌握患者的心理特征及化疗不良反应，耐心地向患者介绍化疗的目的和意义，优化病区环境，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。
2.3.2 保护静脉的护理 要求护士具有娴熟的静脉穿刺技术，有计划地利用血管，保护好血管也是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，禁用患侧上肢静脉穿刺;避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内;根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤越小，一般选择6号半~7号头皮针头;药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用5 ml~10 ml生理盐水冲入;拔针前吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3 min~5 min，同时抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺［2］。
2.3.3 药液外漏及静脉炎的处理 如果注射部位刺痛、烧灼伤或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位；漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸纳，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶，其他药物均可采用等渗生理盐水封闭；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直致症状消失；静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗。
2.3.4 胃肠道反应的护理 化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐剂，可减轻胃肠道反应；调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富；氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654?2，必要时可给予针刺内关等穴位治疗。
2.3.5 骨髓抑制的护理 定时为患者进行血细胞计数检查，当白细胞低于4×109/L，血小板计数下降至100×109/L时，应停止化疗并行保护性隔离。
3 体会
乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。
参考文献：
［1］ 谭爱梅，吴月凤，王梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践［J］.中华护理杂志,2005，40(11)：824?826.
［2］ 房珂，张美丽，胡宁丽.恶性肿瘤临床化疗的多部位护理［J］.现代肿瘤医学,2005，13(2)：286?287.
