【摘要】 目的 分析超重、肥胖男青少年血清脂联素水平与肝转氨酶活性的关系，探讨脂联素对肝脏脂代谢异常疾病的影响。方法 随机抽选132名14～16岁超重、肥胖男中学生，测量身高、体重和血压，检测血脂、血清脂联素、胰岛素和转氨酶水平。结果 转氨酶增高组与正常组体质指数(BMI)、腰围(WAIST)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)和脂联素水平差异有统计学意义（P<0?05）。脂联素与转氨酶(ALT)对数呈显著负相关（r＝-0?209，P<0?05），校正BMI、WAIST后相关性差异无统计学意义。结论 低脂联素血症可引发与脂代谢异常有关的肝脏疾病；这一损害受体成分和脂肪分布的影响。
【关键词】 超重
脂联素(adiponectin,APN)是脂肪组织的一种特异蛋白，可抑制脂肪酸流入肝脏，促进肝脏胰岛素活性，刺激过氧化物酶增殖激活受体-γ(peroxisome proliferator activated receptors-γ,ppar-γ),增加脂肪酸氧化〔1〕。低脂联素血症可促使脂肪酸流入肝脏、降低脂肪酸代谢，导致脂肪肝进展。青春期是生长发育的重要时期，此期疾病常呈隐性状态，是疾病发展的关键时期。为了解男青少年血清脂联素与肝脏谷丙转氨酶（ALT）的关系，探讨肥胖对非酒精性脂肪肝的影响，进行了研究。结果报告如下。
1 对象与方法
1?1 对象 随机抽取北京市132名14～16岁超重、肥胖男中学生为对象。通过体检和既往病史，排除慢性病（包括继发性肥胖）患者；通过实验室检查，排除感染性肝炎现患者。
1?2 方法 由经严格培训的医师，按“全国学生体质健康检测细则”方法〔2〕，测量身高、体重、腰围，计算体质指数（BMI）。超重、肥胖判定参照《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》〔3〕。测量收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；采集清晨空腹(禁食12h)静脉血3ml，室温下凝固离心后，用HITACHI7060型自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 等4项血脂指标。分别采用放射免疫分析法、酶联免疫法测定血清胰岛素和脂联素。胰岛素抵抗用稳态评估模型(HOMA-IR)代表。
1?3 统计分析 应用SPSS/PC10软件进行分析；非正态分布资料进行Log转换，成为正态分布资料。
2 结果
2?1 转氨酶正常组与增高组各项指标比较（表1） 转氨酶增高组BMI、WAIST、LDL-C、TG、HOMA-IR和APN高于正常组，差异有统计学意义（P<0?05）。
表1 ALT正常与增高组各指标比较（略）
注：ALT正常与增高组比较，* P<0?05，** P<0?01
2?2 脂联素与胰岛素抵抗和代谢综合征其他成分相关分析（表2） 血压、血脂指标与BMI、WAIST呈显著正相关，尤其脂联素与BMI、WAIST、SBP、LogHOMA和LogALT呈显著负相关（P<0?05）。
表2 脂联素与胰岛素抵抗和其他代谢综合征相关分析（略）
注：* P<0?05，** P<0?01
2?3 校正BMI和WAIST后相关系数 分别校正BMI、WAIST后，血清脂联素与转氨酶水平相关性差异无统计学意义（r＝-0?1673，r＝-0?1628，P>0?05）；同时校正BMI、WAIST后，相关性差异无统计学意义（r＝-0?163，P>0?05）。
3 讨论
本研究发现，血清脂联素水平与代谢综合征的组成成分如BMI、WAIST、SBP、DBP等呈显著相关，与其他人群研究结果一致〔4〕。进一步证实脂联素与代谢综合征相关。本研究还发现，转氨酶增高组脂联素水平显著低于转氨酶正常组，进一步证实低脂联素血症会促进转氨酶活性的提高，单因素相关分析也支持该结果。但与Yokoyama等研究结果不同〔5〕。本次研究在校正BMI、WAIST后，脂联素与LogALT相关性差异无统计学意义。考虑本研究对象为青春期男生，可能尚处于肝脏脂代谢紊乱早期，脂联素对肝细胞代谢的影响还依赖于体重和体脂的分布，体重减轻后，随着脂联素水平上升，这种肝脏脂代谢紊乱可能逆转。而在成人，即使控制体重，脂肪脂代谢异常也难逆转，故本阶段加强预防，可防止成年期非酒精性肝炎发生。有研究发现，儿童青少年控制体重后，血浆脂联素水平上升，有关体重减轻后转氨酶活性的变化特征有待深入研究。
【参考文献】
〔1〕 Berg AH,Combs TP,Du X,et al.The adipocyte secreted protein Acrp30 enhances hepatic insulin action［J］.National Medicine，2001,(7):947-953.
〔2〕 中国学生体质与健康调研组.2000年全国学生体质与健康状况调查报告［M］.北京: 高等教育出版社,2000：9-27.
〔3〕 季成叶.中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类标准［J］.中国学校卫生,2004,25(1):125-128.
〔4〕 姜玲玲，洪小飞，信捷职称论文写作发表网，厉有名.血清脂联素与肥胖和非酒精性脂肪性肝病关系的研究［J］.中华消化杂志，2005，25(4)：238-239.
〔5〕 H Yokoyama,H Hirose,H Ohgo,et al.Inverse association between serum adiponectin level and transaminase activities in Japanese male workers［J］.Journal of Hepatology,2004,41(1):19-24.
