作者：郑元回 章剑 郑金意 谢玉程
【关键词】 外伤性颅内出血；血管性颅内出血；心肌酶谱
[摘要] 目的：探讨外伤性和血管性颅内出血患者心肌酶谱值变化对病情严重程度的影响及其与出血性质的关系 方法：选择外伤性和血管性颅内出血患者各40例分两组，入院时行GCS评分3-8分、9-15分重新分两组，入院24小时内测定血清AST、CK、CKMB、LDH，同期健康体检者40例为对照组。将测定值分别进行对比分析。结果：外伤性和血管性颅内出血患者血清心肌酶值均高于对照组有统计学意义；外伤性与血管性颅内出血患者血清心肌酶值升高对比无统计学意义；GCS3-8分组、GCS9-15分组与对照组两两对比均有统计学意义。结论：外伤性和血管性颅内出血患者急性期血清心肌酶谱值的升高程度与出血性质无明显相关性，而与病情严重程度相关，可作为判断预后的指标之一。
关键词：外伤性颅内出血；血管性颅内出血；心肌酶谱
[Abstract] Objective To explore the change of cardiac muscle zymogram in traumatic and vascular intracranial hemorrhage petients between the effection on sererity trauma of injury status and the relationship of characteristic of hemorrhage.Methods Each 40 cases of traumatic and vascular intracranial hemorrhage petients were selected divided into two groups. According to admission GCS grade3-8′and 9-15′were reclassificated two groups, determinating blood gerum of AST 、CK、CKMB、LDH during the first 24h, and 40 cases of healthy physical examination were divided into control group at the same period. Comparing the estimated value Results The blood cardiac muscle zymogram of traumatic and vascular intracranial hemorrhage petients was above control group had statistics signification; the blood cardiac muscle zymogram of traumatic and vascular intracranial hemorrhage petients above normal was contrast had no statistics signification; GCS 3-8′group ,GCS 9-15 ′group and control group were contrast each other had statistics signification Conclusion Traumatic and vascular intracranial hemorrhage patient's blood cardiac muscle zymogram is high in acute phase, and the degree has unrelated to characteristic of hemorrhage, but has related to sererity trauma of injury status,directly effect prognosis.
[Key words] traumatic intracranial hemorrhage vascular intracranial hemorrhage cardiac muscle zymogram
急性脑血管病（包括脑出血、脑缺血和蛛网膜下腔出血）和急性颅脑外伤而引起类似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭的一组症状，称之为脑-心综合征（Cerebral-cardiac Syndrome）[1]。在急性脑损伤的条件下，心肌损伤发生率较高。测定血清心肌酶的含量可以作为判断心肌损伤的指标[2]。临床上研究急性脑血管病的心肌酶变化较多，研究颅脑外伤的心肌酶变化较少，将两者对比研究更少。本文将外伤性和血管性颅内出血患者心肌酶值的变化进行对比研究，旨在探讨二者心肌酶值变化对其病情严重程度的影响及其与出血性质的关系。现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 外伤性颅内出血组40例，其中男29例，女11例；年龄13-80岁，平均46.43±18.19岁；GCS3-8分13例，GCS9-15分27例。均经CT证实为脑挫裂伤脑内血肿伴或不伴硬膜外、硬膜下血肿，排除心、肝、骨骼肌肉疾病史及胸、腹、肢体等创伤病人。血管性颅内出血组40例，其中男28例，女12例；年龄14-70岁，平均53.03±13.38岁；GCS3-8分13例，GCS9-15分27例。均经CT证实为脑实质出血破或不破入脑室，排除心、肝、骨骼肌肉疾病史病人。对照组40例，其中男29例，女11例；年龄28-69岁，平均44.88±11.17岁；为同期健康体检人群。
1.2 方法 所有病人入院时进行GCS评分，24小时内抽血；对照组抽晨血。血样测定心肌酶值，测定项目包括谷草转氨酶（AST）、心肌激酶（CK）、心肌激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）。测定仪器：日本AU-640奥林巴斯全自动生化分析仪，试剂由上海科华东菱公司提供，检测操作由专人完成。外伤性颅内出血组40例、血管性颅内出血组40例与对照组40例心肌酶均值进行两两对比分析，秩和检验；外伤性颅内出血组和血管性颅内出血组合并按GCS3-8分26例和9-15分54例分两组与对照组心肌酶均值进行两两对比分析，秩和检验。
2 结果
外伤性颅内出血组40例与对照组40例健康体检者比较：出血组血清AST、CK、CKMB、LDH均值明显高于对照组，有非常显著性差异（p<0.01）; 血管性颅内出血组40例与照组40例健康体检者比较：出血组血清AST、LDH均值明显高于对照组，有非常显著性差异（p<0.01），CKMB均值高于对照组，有显著性差异（p＜0.05），CK均值对比无显著性差异(p>0.05); 外伤性颅内出血组40例与血管性颅内出血组40例比较：血清AST、CKMB、LDH均值对比无显著性差异(p>0.05)，CK均值明显高于血管性出血组，有非常显著性差异（p<0.01）（见表1）。颅内出血患者GCS3-8分组26例与对照组40例健康体检者比较：出血组血清AST、CK、CKMB、LDH均值明显高于对照组，有非常显著性差异（p<0.01）; 颅内出血患者GCS9-15分组54例与对照组40例健康体检者比较：出血组血清AST、CK、CKMB、LDH均值高于对照组，有显著性差异（p<0.05）; 颅内出血患者GCS3-8分组26例与GCS9-15分组54例比较：GCS3-8分组血清AST、LDH均值明显高于GCS9-15分组，有非常显著性差异（p<0.01），CKMB均值明显高于GCS9-15分组，有显著性差异（p<0.05），CK均值对比无显著性差异(p>0.05)（见表2）。表1 外伤性脑出血组、血管性脑出血组与对照组心肌酶值比较（略）外伤组与对照组比较1]p<0.01 1]★p<0.01 血管组与对照组比较2]p<0.01 2]▲p<0.05 2]★p>0.05 外伤组与血管组比较1]p<0.01 1]★p>0.05表2 脑出血GCS3-8分组、GCS9-15分组与对照组心肌酶值比较（略）
3 讨论
3.1心肌酶谱测定的临床意义 心肌酶的定量测定是早期诊断心肌损害的有效手段之一。AST在心肌中含量很高，当心肌细胞受损时被释放入血，血中浓度增高，但活性增高亦可见于肌炎及慢性肝病等疾患，故诊断心肌损害特异性较差。LDH广泛存在于人体肝、心肌、横纹肌、肾、肺、脑等组织中，当细胞炎症或坏死时血清LDH均可升高，其特异性不强。CK亦广泛存在于所有肌肉及大脑皮层，当细胞损伤时血清CK升高。但CKMB只存在于心肌内，对诊断心肌损伤具有较高的特异性。故上述如以单项指标来判断，其对心肌损害的特异性较差，但联合AST、CK、CKMB、LDH测定，可以提高心肌损伤的诊断率[2]。
3.2 血清心肌酶升高与脑损伤的关系 颅内出血与心肌酶值改变的发生机制目前尚未完全明了。一般认为[3][4][5]颅脑外伤和血管性脑出血急性期肌体处于应激状态，交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，血浆中儿茶酚氨大量增加，同时精氨酸升压素（AVP）、一氧化氮（NO）及血管紧张肽Ⅱ（ANGⅡ）也明显升高，使冠状动脉痉挛导致心肌细胞的急性缺血缺氧性损伤或细胞坏死，释放心肌酶，血清心肌酶值升高。许志强[1]研究还发现脑干及血浆中神经肽Y（NPY）、血清CKMB在脑出血后6小时开始升高，24小时达到高峰，以后逐渐下降，说明NPY也参与了应激反应的调控。另一方面外伤性和血管性脑出血直接或脑水肿期间的间接脑细胞损伤本身亦可释放AST、CK、LDH等血清酶入血，使血清心肌酶值升高。本组研究发现外伤性颅内出血组和血管性颅内出血组血清AST、CKMB、LDH均值均明显高于对照组（p<0.05-0.01）, 外伤性颅内出血组血清CK值也高于对照组（p<0.01），说明颅脑出血患者有并发心肌损害可能。
3.3 血清心肌酶升高与颅内出血的性质、病情程度及预后的关系 吴冶夫[5]在研究急性脑血管病对心肌的损害时发现血清心肌酶值升高存在于大多数急性脑血管病人，其升高程度与病人的意识障碍程度相一致，但与出血性和缺血性病变性质无关。另有研究发现[1][3]严重颅脑外伤（GCS3-8分）的伤情严重程度与心脏应激反应的程度及持续时间有关，而心脏的应激反应主要表现在心肌酶值的升高。颅脑损伤愈严重，心肌应激反应程度越激烈，心肌酶值越高，心肌酶值升高持续时间越长，其预后也愈差，说明心肌酶值变化程度与病情的严重程度及预后存在平行关系。本组观察发现外伤性颅内出血组与血管性颅内出血组心肌酶值升高无显著性差异(p>0.05)，说明血清心肌酶值升高与颅内出血性质无关；颅内出血患者GCS9-15分组血清心肌酶值高于对照组(p<0.05)，GCS3-8分组血清心肌酶值明显高于对照组(p<0.01),GCS3-8分组除CK外血清心肌酶值也明显高于GCS9-15分组（p<0.05-0.01），说明血清酶值的升高程度与颅内出血的病情严重程度有相关关系。血清心肌酶愈高病情愈严重，病情愈严重则预后愈差。
1. 许志强，蒋晓红，陈蔓娥，等. 脑心综合征发生机制的实验研究. 脑神经杂志.2002，10（6）：327-329
2. 王喜栋，路曦，黄湘宁.心肌酶谱的临床价值评估.临床荟萃.2003.18（20）：1188
3. 干朝晖，苏伟，信捷职称论文写作发表网，藏国光，等.严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义.中国急救医学.2005.25（8）：607-608
4. 斯小水，楼明云，洪水飞，等.脑创伤病人心脏应激反应的临床研究，中华创伤杂志.2001.17（8）：466-468
5. 吴冶夫，潭盛.急性脑血管病对心肌的损害.中华神经医学杂志.2005.4（7）：708-709
