【摘要】 目的 分析嘉兴市结核病控制项目实施效果，为全面实施该项目及可持续开展提供科学依据。方法 根据项目手册要求实施，对项目实施前后1994～2001年和2002～2004年的肺结核疫情分阶段进行分析。结果 1994～2001年阶段全市活动性肺结核新登记率、涂阳肺结核新登记率、初复治涂阳比例、初治涂阳治愈率分别为36?87/10万，12?63/10万，8?92：1和89?59％。而项目启动后的2002～2004年阶段，全市活动性肺结核新登记率、涂阳肺结核新登记率、初复治涂阳比例、初治涂阳治愈率分别为51?85/10万，22?51/10万，4?75：1和82?81％。结论 嘉兴市结核病控制项目实施初见成效，但复治涂阳比例高和流动人口肺结核疫情严峻，仍是我市结防工作中的难点、重点。
【关键词】 肺结核；项目控制；实施效果
在传染病发病网络报告中，肺结核病发病和死亡数始终位居各种传染病首位，浙江省嘉兴市的肺结核疫情亦十分严峻。在从1994年起实施结核病归口管理的基础上，我市于2002年全面启动结核病控制项目工作，项目覆盖全市7个县(市、区)，人口330万。现对项目实施前后(1994～2001年和2002～2004年)2个阶段的结核病防治工作进行汇总分析。
1 资料与方法
1?1 资料来源
嘉兴市1994～2004年各结核病归口单位肺结核专科门诊的初诊病人登记本、转诊登记本、痰检登记本及历年的监测报表和登记年报表等。
1?2 项目实施方法
(1)各级政府实行不住院督导化疗(DOTS)策略的政治承诺和经济承诺；(2)对所有肺结核可疑症状者及肺结核病人实行免费检查(痰检、X线胸片、肝功能)；(3)对所有涂阳肺结核病人(包括贫困的涂阴病人)，采取免费提供抗结核药物的优惠政策；(4)采取激励政策，对项目执行人员发给劳务补贴(如病人督导费、报病费、涂阳病人发现奖等)，以调动医务人员的积极性。
1?3 统计分析
对肺结核病人发现、诊治工作指标进行统计分析。
2 结 果
2?1 病人发现和登记
2?1?1 肺结核病人登记率
项目启动前的1994～2001年，共发现活动性肺结核9?701例，涂阳肺结核3?323例，新登记率分别为36?87/10万和12?63/10万；而项目启动后的2002～2004年，发现活动性肺结核5176例、涂阳肺结核2?247例，新登记率分别为51?85/10万和22?51/10万，上升幅度分别达到40?6%和78?2%。
2?1?2 新发现病人查痰率与阳性检出率
1994～2001年，全市新登记病人平均查痰率为89?51%，其中查出痰阳3?323例，痰阳率为34?25%;2002～2004年市项目工作开展后，全市新登记病人查痰率为97?59％，其中查出痰阳2?247例，痰阳率为43?41％。
2?1?3 肺结核病人转诊率和转诊到位率
项目实施前，我市的肺结核病人的转诊率一直徘徊在10％～20％，各综合性医院截留病人现象较严重，归口管理基础上的控制项目实施后，非定诊医院和定诊医院内部的肺结核转诊制度得到了落实，转诊率在2004年达到了60?5％，转诊到位率由项目管理前的15％～30％提高到2004年的近85％。
2?1?4 涂阳肺结核病人构成
1994～2001年阶段涂阳肺结核病人数为3?323例，信捷职称论文写作发表网，其中初治涂阳2?988例，复治涂阳335例，初、复治比例为8?92：1；2002～2004年阶段涂阳肺结核病人数为2?247例，其中初治涂阳1?856例，复治涂阳391例，初、复治比例为4?75：1。
2?2 治疗转归情况
2?2?1 治疗2月末痰涂片转阴情况
1994～2001年阶段初治涂阳病人2?988例，转阴2?763例，阴转率92?47％；复治涂阳病人335例，转阴281例，阴转率83?88％；合计新登涂阳病人3?323例，转阴3?044例，阴转率91?60％。而2002～2004年阶段初治涂阳病人1?856例，转阴1?800例，阴转率96?98%；复治涂阳病人391例，转阴350例，阴转率89?51％；合计新登涂阳病人2?247例，转阴2?150例，阴转率95?68％。
2?2?2 初治涂阳肺结核病人转归情况(表1)表1 不同年份初治涂阳病人治疗转归结果（略）注：*迁出主要是外来流动人员
2?2?3 复治涂阳肺结核病人转归情况(表2)表2 不同年份复治涂阳病人治疗转归结果（略）注：*迁出主要是外来流动人员
3 讨论
嘉兴市结核病控制项目以传染性肺结核病人为主，加强了结核病归口管理的综合措施，有效地提高了病人的发现率。通过实施结核病控制项目前后2个阶段的比较，发现项目实施后活动性肺结核登记率和涂阳肺结核登记率均较项目实施前有较大幅度的上升，新发现病人查痰率与阳性检出率也有所上升，归口管理基础上的控制项目实施后，非定诊医院和定诊医院内部的肺结核转诊制度得到了落实，转诊率在2004年达到了60?5％，转诊到位率由项目管理前的15％～30％提高到2004年的近85％。初、复治2个月痰菌阴转率也均有不同程度的上升。存在问题：(1)复治、难治病人增多。项目实施后，复治涂阳病人的绝对数和相对数不降反升。这可能与不住院督导化疗(DOTS)策略贯彻执行力度不够、非定诊医院转诊不及时有关。且全球结核原发耐多药率平均为1％，而我国2000年流行病学调查的原发耐多药(MDR?TB)率为7％，明显高于全球的平均水平，这些病人成为潜在的传染源，导致发生越来越多的原发性耐多药病人，特别是致死性耐药结核病人(XDR?TB)将会对我国结核病控制工作增加更大的难度〔1〕。(2)初治涂阳治愈率下降而迁出比例增加，迁出主要为流动人口。流动人口的管理将直接影响肺结核病的治愈率。我市虽已将流动人口肺结核病人纳入同步管理，但我市的肺结核病人中约有1/3是流动人口，并且流动人员中结核病人具有涂阳比例高、失访率高、不规则治疗多、治愈率低、以中青年为主等特点，而流动人员居无定所，卫生意识、卫生条件、卫生习惯和经济条件普遍较差，管理困难，是当前我市结核病项目管理中的难点问题〔2〕。需进一步加强DOTS策略，努力探索流动人口管理模式。
【参考文献】
〔1〕卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南2006年修订版［M］.2006.
〔2〕杨石波，李群，缪梓萍.浙江省2001～2002年外来人口中肺结核病监测结果分析［J］.中国防痨杂志，2004，26(3)：170-172.
