高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-13
及时告知医生调整用药。
3.3 防治各种并发症
3.3.1 高热 此类患者大多数术后有高热，如超过38℃，要采取有效的降温措施。昏迷者可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷。在物理降温过程中，每30min测体温一次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。神志清醒者可给予药物降温如冬眠灵等，并配合物理降温如全身温水或酒精擦浴等，使体温降至37℃左右。
3.3.2 应激性溃疡 早期鼻饲，可缓解高胃酸，改善胃肠黏膜屏障功能。早期应用H2受体拮抗剂预防。
3.3.3 褥疮 具体做法：(1)严格床头交接班，包括皮肤清洁度，有无皮肤受损及受损程度；(2)建立床边翻身卡：包括床号、姓名、翻身时间；(3)保持床铺清洁干燥、平整，若有潮湿或尿湿应及时更换；(4)每2h为患者翻身1次，保证每次翻身的质量；(5)每次翻身后按摩骶尾部、肩胛部、髋部、足根、外踝等骨隆突处，以促进局部血液循环。本组无褥疮发生。
3.3.4 便秘或腹泻 排便时用力，腹压增高，可致颅内压增高，易致再出血。因此，应进食含纤维素丰富的蔬菜和新鲜瓜果，必要时给予开塞露，信捷职称论文写作发表网，保持大便通畅。另外，少数患者会出现顽固性腹泻，这主要跟进食或肠道菌群失调有关。本组有2例出现顽固性腹泻，经数周才完全控制。
3.4 康复护理 (1)心理指导尤为重要。患者神志清或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫或失语常处于急躁不安和恐惧状态，甚至有悲观绝望的心态。有的家属失去信心，认为患者不是死亡就是半身不遂。我们须耐心解释，向患者介绍治愈的实例，使患者和家属树立信心，并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划。(2)高级智能、语言训练及肢体功能锻炼。昏迷病人主要是加强护理，早期多属于弛张性瘫痪，多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位。下肢应用软枕或托板支持足掌，使踝关节屈曲90°，以防足下垂。若患者有意识活动，应有针对性的康复计划和具体方法。如：与患者进行交谈，让其回述以前的事情，做一些简单的数字运算。每日进行患肢的功能锻炼，时间由短到长，力量由小到大，次数由少到多，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，运动与休息交替，循序渐进。逐渐练习抬头、坐立，协助坐在床边、两腿下垂、站立、走路等基本生活自理活动。对失语病人，应根据不同失语方式进行训练，从单音、单字开始或采用视觉逻辑法和手势法，以促进语言能力恢复。
3.5 出院指导 (1)向患者及家属讲解高血压病须坚持终生规律服药，将血压控制在稍高于正常水平，定期测量血压，防止发生再出血或脑梗死。(2)出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍等后遗症，因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性，指导和鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。(3)合理安排生活，劳逸结合。合理饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，禁烟酒。让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。(4)按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼，随时与经治医生保持联系，寻求指导。本组随访，大多数患者能坚持锻炼，但少数患者受条件所限，未能坚持。(5)定期随访，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。
【参考文献】
1 Kaya RA，Turkmenoglu O，Ziyal IM，et al.The effects on prognosis of surgical treatment of hypertensive putaminal hematomas through transsylvian transinsular approach.Surg Neurol，2003，59(3)：176-183.
2 王拥军.脑血管病急性期血压的管理.脑血管疾病杂志，2002，2(1)：37-39.
3 Zuccarello M，Brott TG，Derex L，et al.Early surgical treatment for supratentorial intracerebral hemorrhage：a randomized feasibility study.Stroke，1999，30：1833-1839.
3.3 防治各种并发症
3.3.1 高热 此类患者大多数术后有高热，如超过38℃，要采取有效的降温措施。昏迷者可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷。在物理降温过程中，每30min测体温一次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。神志清醒者可给予药物降温如冬眠灵等，并配合物理降温如全身温水或酒精擦浴等，使体温降至37℃左右。
3.3.2 应激性溃疡 早期鼻饲，可缓解高胃酸，改善胃肠黏膜屏障功能。早期应用H2受体拮抗剂预防。
3.3.3 褥疮 具体做法：(1)严格床头交接班，包括皮肤清洁度，有无皮肤受损及受损程度；(2)建立床边翻身卡：包括床号、姓名、翻身时间；(3)保持床铺清洁干燥、平整，若有潮湿或尿湿应及时更换；(4)每2h为患者翻身1次，保证每次翻身的质量；(5)每次翻身后按摩骶尾部、肩胛部、髋部、足根、外踝等骨隆突处，以促进局部血液循环。本组无褥疮发生。
3.3.4 便秘或腹泻 排便时用力，腹压增高，可致颅内压增高，易致再出血。因此，应进食含纤维素丰富的蔬菜和新鲜瓜果，必要时给予开塞露，信捷职称论文写作发表网，保持大便通畅。另外，少数患者会出现顽固性腹泻，这主要跟进食或肠道菌群失调有关。本组有2例出现顽固性腹泻，经数周才完全控制。
3.4 康复护理 (1)心理指导尤为重要。患者神志清或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫或失语常处于急躁不安和恐惧状态，甚至有悲观绝望的心态。有的家属失去信心，认为患者不是死亡就是半身不遂。我们须耐心解释，向患者介绍治愈的实例，使患者和家属树立信心，并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划。(2)高级智能、语言训练及肢体功能锻炼。昏迷病人主要是加强护理，早期多属于弛张性瘫痪，多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位。下肢应用软枕或托板支持足掌，使踝关节屈曲90°，以防足下垂。若患者有意识活动，应有针对性的康复计划和具体方法。如：与患者进行交谈，让其回述以前的事情，做一些简单的数字运算。每日进行患肢的功能锻炼，时间由短到长，力量由小到大，次数由少到多，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，运动与休息交替，循序渐进。逐渐练习抬头、坐立，协助坐在床边、两腿下垂、站立、走路等基本生活自理活动。对失语病人，应根据不同失语方式进行训练，从单音、单字开始或采用视觉逻辑法和手势法，以促进语言能力恢复。
3.5 出院指导 (1)向患者及家属讲解高血压病须坚持终生规律服药，将血压控制在稍高于正常水平，定期测量血压，防止发生再出血或脑梗死。(2)出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍等后遗症，因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性，指导和鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。(3)合理安排生活，劳逸结合。合理饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，禁烟酒。让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。(4)按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼，随时与经治医生保持联系，寻求指导。本组随访，大多数患者能坚持锻炼，但少数患者受条件所限，未能坚持。(5)定期随访，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。
【参考文献】
1 Kaya RA，Turkmenoglu O，Ziyal IM，et al.The effects on prognosis of surgical treatment of hypertensive putaminal hematomas through transsylvian transinsular approach.Surg Neurol，2003，59(3)：176-183.
2 王拥军.脑血管病急性期血压的管理.脑血管疾病杂志，2002，2(1)：37-39.
3 Zuccarello M，Brott TG，Derex L，et al.Early surgical treatment for supratentorial intracerebral hemorrhage：a randomized feasibility study.Stroke，1999，30：1833-1839.
