【摘要】目的：分析研究两种神经阻滞方法用于老年糖尿病患者下肢手术的临床效果。方法：随机选取2012 年2 月-2014 年25 本院接诊的84 例行单侧下肢手术糖尿病患者作为研究对象，并将其依据数字表法随机分为对照组以及观察组，每组各42 例；对照组患者采取硬膜外神经阻滞方法，观察组患者则采用腰丛- 坐骨神经联合阻滞方法。结果：观察组患者麻醉前后血压以及心率未有明显变化（P ＞ 0.05）； 对照组患者麻醉后的血压以及心率相较于相较于观察组以及麻醉前均有明显降低（P ＜ 0.05）。观察组患者感觉阻滞、运动阻滞的维持时间均明显高于对照组（P ＜ 0.05）；两组患者对比感觉阻滞以及运动阻滞的起效时间未发现明显差异（P ＞ 0.05）。观察患者不良反应发生几率明显少于对照组（P ＜ 0.05）。结论：相较于硬膜外神经阻滞方法而言，腰丛- 坐骨神经联合阻滞方法更适用于老年糖尿病患者下肢手术； 其不会对血流动力造成较大影响，而且其术后镇痛效果相对较好、不会引起明显不良反应，故具有临床推广应用价值。
【关键词】硬膜外神经阻滞；腰丛- 坐骨神经联合阻滞；老年糖尿病；下肢手术
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0036-02
      本次研究将以随机选取2012 年2 月-2014 年25 本院接诊的84 例行单侧下肢手术糖尿病患者作为研究对象，分析研究两种神经阻滞方法用于老年糖尿病患者下肢手术的临床效果，现报告如下。
1 一般资料与治疗方法
1.1 一般资料
随机选取2012 年2 月-2014 年25 本院接诊的84 例行单侧下肢手术糖尿病患者作为研究对象，并将其依据数字表法随机分为对照组以及观察组，每组各42 例；观察组：男性22 例， 女性20 例；平均年龄(69.2±1.3）岁；平均体重（51.2±2.1） kg；平均手术时间（71.4±12.3）min；对照组：男性19 例， 女性23 例；平均年龄（69.4±1.1）岁；平均体重（51.5±2.2） kg；平均手术时间（71.7±12.5）min；两组患者在性别、年龄、手术时间、体重等一般资料的对比上未见明显差异，故本次研究具有可行性。
1.2 方法
两组患者在进入手术室后均进行常规血压、心电图等生命体征的监测，同时监测患者的脉搏氧饱和度，给予其面罩吸氧， 开放静脉后，为其输注200ml-300ml 的乳酸钠林格液，依据患者实际病情的差异，静脉给予其1-2mg 的咪达唑仑以及0.02- 0.03mg 的芬太尼。
观察组：取患侧在上的侧卧体位，以患者的脊柱棘突连线为正中线，与两侧髂嵴最高点连线的交点，向术侧旁开4-5cm 作为腰丛穿刺点；利用神经刺激仪（初始电流设定为1mA、1Hz），股四头肌有反应则表明针尖已接近腰丛，这时将电流量缩至0.3mA， 固定好穿刺针后收缩反应仍然存在且回抽无血以及脑脊液则可进行利多卡因（用量为5ml，浓度为1%）的注入；若1 分钟内未有不良反应发生且股四头肌无收缩反应则可将电流调整回1mA，若股四头肌仍未有收缩反应则可进行局部麻醉药物：0.375% 的罗哌卡因以及1% 的利多卡因，两种药物注入剂量均为25-30ml。
对照组：以L2-3 进行硬膜外穿刺，之后进行尾端置管， 本组患者局部麻醉药物采用10-15ml 浓度为0.75% 罗哌卡因， 将其分次注入，每次注入量要控制在5ml，，阻滞平面要控制在T8 以下。若患者术中SBP 相较于基础值下降幅度超过20% 或者其低于90mmHg 则要间断静脉注射5mg 的麻黄碱，根据具体情况适当追加镇痛、镇静类药物。
1.3 统计学处理
本次研究将采用SPSS18.0 软件进行统计学处理，计量资料将以（ ）表示，采用t 检验，计数资料将以百分率（%）表示， 采用x2 检验，数据对比结果显示P ＜ 0.05 则表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉前后心率、收缩压以及舒张压的变化情况
观察组患者麻醉前后血压以及心率未有明显变化（P ＞ 0.05）；对照组患者麻醉后的血压以及心率相较于相较于观察组以及麻醉前均有明显降低（P ＜ 0.05），见下表1。
表1 两组患者麻醉前后心率以及血压变化情况的对比（ ）

2.3 两组患者不良反应发生情况的对比
观察组患者有1 例出现恶心呕吐，对照组患者有5 例出现恶心呕吐、4 例出现尿潴留，两组数据对比结果显示差异具有统计学意义（x2=7.264；P ＜ 0.05）。
3 讨论
糖尿病是临床上较为常见的病症类型，老年糖尿病患者因其身体机能的下降，其往往会出现自发神经功能障碍以及周围血管病变等并发症，据相关研究结果显示近年来高龄糖尿病患者进行下肢手术的人数呈现出了明显的上升趋势[1]。有研究结果显示腰丛- 坐骨神经联合阻滞更具临床应用优势[2]。在本次研究中观察组患者采用了腰丛- 坐骨神经联合阻滞，对照组采用了硬膜外神经阻滞。从研究结果来看观察组患者麻醉前后的血压、心率等均未有明显变化，且术后不良反应发生情况较少、麻醉持续时间较长。故笔者认为该种神经阻滞方法更适用于老年糖尿病患者下肢手术。本次研究结果与曹根元的研究结果具有相似性[2]。
参考文献：
[1] 何文政, 林成新, 刘敬臣. 两种神经阻滞方法用于老年糖尿病患者下肢手术的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2012,27 （5）：483-484.
[2] 曹根元，夏水风，方建塔. 腰丛 －坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的临床应用[J]. 健康研究，2014,34（2）：191-192.
作者简介：
赵阳（1978-），女，本科，主治医师，籍贯：江苏省丰县， 研究方向：麻醉