2型糖尿病患者冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的样本量较小，共11例，这可能是由于样本中冠心病的诊断标准过于严格，存在漏诊可能。11例中有8例发生心律失常。研究表明，糖尿病患者发生急性心肌梗死后，住院病死率明显增高，且糖尿病是患者预后的独立危险因素，对于糖尿病伴冠心病者，一方面由于长期糖代谢异常易导致心脏自主神经损害，对恶性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并恶性心律失常；另一方面该类患者发生心绞痛或心肌梗死多为无痛性，因此心源性猝死发生率较高，应引起临床上足够重视。
另外本观察结果还显示，1糖尿病合并心律失常组66例中，心律失常发生率为93.9％(62／
66) ，52．9％(37／70) ，不同心律失常类型发生率从高到低依次是：房性心律失常(81．4％) 、室性心律失常(80％) 、传导阻滞(52.9％) 、窦性心律失常(50％) 、交界性心律失常(25．7％) 。与单纯心律失常无糖尿病组比较，除室性心动过速无显著性差异外，其他各项比较均有统计学差异(P<O．01) 。糖尿病是加重心脏病患者发生各种类型心律失常的高危因素，可能的机制有： (1)心肌病变：糖尿病对微血管的损害比对大血管的损害更为突出，可致心肌病变而形成糖尿病性心肌病，使心肌的传导延迟，自律性增高；(2)自主神经损害：糖尿病不但可损害躯体末梢神经，更为重要的是损害自主神经，尤其是支配心脏的自主神经，可导致心律失常。糖尿病患者心率变异性异常，有60％自主神经病变，降低了心室肌电稳定性而促发心律失常，且心脏性猝死发生率高达28％；(3)高血糖：糖尿病的生化特征最主要的是血糖升高，当空腹血糖在5．6—8．4mmol/L时，心电图异常率为43％，空腹血糖升至22．4 mmoL ／L ，心电图异常率为100％；(4)代谢异常：糖尿病患者糖、脂肪、酸碱代谢均可发生紊乱，微量元素缺乏，在传导组织和心肌细胞的除极和复极均受影响，可产生各种心律失常；(5)血流动力学异常：糖尿病患者血管硬化，多数伴有高[5][4][3][2]
血压，加重心脏负担；(6)血液流变学异常：糖尿病致血黏度增加，加重心肌缺血缺氧，诱发心律失常；(7)血管活性物质：脂联素降低、肿瘤坏死因子上升可促心肌细胞凋亡、心肌重构而促发心律失常；(8)糖尿病微血管病变可致心肌毛细血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，影响心脏传导系统而发生心律失常；(9)合并症的影响：糖尿病患者常合并有高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等，使心律失常更易发生[6] [1](10)低血糖的作用：糖尿病治疗过程中，少数患者因[7]
监测血糖不及时或药物剂量过大而导致低血糖，此时心律失常多为非心脏本身引起。低血糖时心肌能量供应不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，折返形成，促发心律失常，而及时纠正低血糖常能使心律失常很快消失。
本研究中并未发现心律失常的发生与血糖、血脂存在明显相关，这可能是由于2组的研究对象均是以糖尿病患者为基础，故糖代谢与脂质代谢异常发生情况可能差别不大，而且血糖与血脂在临床治疗中可在短时间内得以控制，心律失常的发生则是一个缓慢而持久的过程，两者之间同步性较差。目前国内对糖尿病合并心律失常发生机制研究尚少。心律失常的发生受诸多因素综合影响，从本研究结果可发现糖尿病发生心律失常类型存在“多样化”特点，因此其发生机制复杂多变，具体机制还不明确。需要进行大量多中心随机对照临床和实验研究，以探求糖尿病各因素对心律失常发生的确切作用和机制，从而为临床防治糖尿病合并心律失常提供科学依据，减少心血管疾病的病死率。
参考文献
[1] 田林红，张明，罗晖。2 型糖尿病合并心律失常患者血脂联素、肿瘤坏死因子-a 水平测定及临床意义[J]，中国慢性预防与控制 2007，15（3）：239-241
[2]俞匀，朱大龙。脂联素及其受体研究进展[J]，医学研究生学报，2005，18（9）：841-844
[3]朱怀珍，何东亮，等．糖尿病患者自主神经病变心脏改变与快速性心律失常的观察口[J]．中华全科医师杂志，2007，6(4)：240—241．
[4]张素华．2型糖尿病与冠心病口[J]．辽宁实用糖尿病杂志，2001，9(4)：1—1．
[5]杨春丽，郭玲．115例糖尿病患者自主神经功能与心律失常的关系[J]． 遵义医学院学报，2005，28(5)：423_424．
[6]贾淑杰，周芸，王曦之，等．老年冠心病并糖尿病的冠状动脉病变特点[J]．实用老年医学，2010，24(3)：213-215．
[7]季乃泉．老年糖尿病低血糖性心律失常39例临床分析[J]．交通医学，2007，21(6)：692．
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