探析口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者作用的临床研究

作者：佚名；更新时间：2017-09-30

　　营养补充剂，又称营养补充品、营养剂、饮食补充剂等，是作为饮食的一种辅助手段，用来补充人体所需的氨基酸、微量元素、维生素、矿物质等。营养补充剂可以是由氨基酸、多不饱和脂肪酸、矿物质与维生素组成，或仅由一种或多种维生素组成，也可以是由一种或多种膳食成分组成，其中除氨基酸、维生素、矿物质等营养素之外，还可以有草本植物或其它植物成分，或以上成分的浓缩物、提取物或组合物组成。

　　【摘要】 目的探讨口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者的临床作用。方法 80例鼻咽癌患者，采用随机数字表法、平行法分成观察组和对照组，各40例。对照组给予日常饮食无额外营养补充，观察组患者给予口服营养补充，观察两组患者放化疗前后1周内的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LYM)、体质量指数(BMI)变化。结果放疗后两组各指标均有明显的下降，且对照组Hb、LYM、 BMI下降较观察组明显(P<0.05);对照组放疗后体重下降(5.45±2.32)%及营养风险发生率70.00%高于观察组的(2.34±2.11)%、47.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服营养补充能降低Hb、LYM、 BMI下降指数，减少患者体重下降和营养风险的发生，是方便经济且有效的肠内营养支持方法，值得临床推广。

　　【关键词】口服;鼻咽癌;放化疗;营养补充

　　鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国南方常见的一种恶性肿瘤[1]，其发病率是耳鼻喉科恶性肿瘤的首位，占头颈部恶性肿瘤60%[2]，由于鼻咽癌肿瘤位于面部深部，解剖位置深且狭小、隐蔽，与颅底相近，重要血管和神经较多，外科手术切除困难，放化疗是临床上治疗鼻咽癌的首选治疗方案[3]，在有效杀死肿瘤细胞的同时对正常细胞也造成伤害，引起患者发生不同的并发症，营养失调是其常见的并发症之一[4]，由于患者吞咽困难和疼痛、抑郁等不良情绪导致患者营养状况更差，导致患者住院时间的延长、抗肿瘤治疗敏感性降低、并发症的增加、治疗费用增加及生活和生存质量的下降[5]，故应重视头颈部肿瘤患者的治疗和营养状况，本次作者对口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者作用进行研究，旨在为今后制定营养支持治疗鼻咽癌的方案提供可靠的临床依据，现将其研究结果报告如下。

　　一、资料与方法

　　1. 1 一般资料选取本院2016年7～12月期间肿瘤科收治的鼻咽癌患者80例作为研究对象。纳入标准：根据患者临床症状、病史、体征、影像学检查、组织学和免疫组化检查确诊为鼻咽未分化非角化性癌;拟行放化疗进行治疗;体重下降<10%;饮食量下降，但大于目标喂养量60%;放疗前营养风险筛查2002(NRS2002)评分均<3分;可以理解本次研究目的及不良反应，患者或患者家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：严重营养不良患者(体重下降>10%、血蛋白<30 g/L、BMI<18.5 kg/m2);患有严重心、脑、肾、肝等重要脏器功能障碍;伴发感染相关性发热;对本次使用口服营养补充成分过敏或不耐受者。根据AJCC鼻咽癌分期标准，Ⅰ期2例，Ⅱ期13例，Ⅲ期32例，Ⅳ期33例，所有患者均接受根治性强调放疗，鼻咽靶区的剂量为66～75 Gy，

　　放疗疗程平均时间为47 d，采用随机数字表法、平行法将所有患者分成观察组和对照组，各40例。观察组男26，女14例，年龄30～70岁，平均年龄(46.35±9.43)岁，平均照射剂量(69.45±2.34)Gy，新辅助化疗22例，同期化疗18例，25例放疗>47 d;15例放疗<47 d;对照组男25，女15例，年龄30～70岁，平均年龄(46.47±9.32)岁，平均照射剂量(69.56±2.34)Gy，新辅助化疗23例，同期化疗17例，23例放疗>47 d，17例放疗<47 d。两组患者在年龄、性别、照射剂量等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2 方法对照组给予日常饮食无额外营养补充，观察组患者给予口服营养补充，参照肿瘤患者营养指南设定观察组患者营养支持目标能量30～35 kcal/(kg・d)，蛋白质1.5～2.0 g/(kg・d)，碳水化合物3.0～4.0 g/(kg・d)，脂肪1.0～1.5 g/(kg・d)，液体30～40 ml/(kg・d)，每天对患者日常饮食产生的热量和各种营养素的含量进行统计，对所差能量和营养给予安素(美国雅培制药有限公司，进口药品注册标准JX20020340，批准文号H20130320，剂型：粉剂，剂量：400 g/听，每次用量55.8 g)进行补充。

　　1. 3 观察指标观察两组患者放化疗前后1周内的Hb、ALB、LYM、BMI变化，计算体重下降百分比及营养风险发生率。

　　1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，若数据符合正态分布则采用t检验，若数据不符合正态分布则采用中位数、级差表示行秩和检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　二、结果

　　两组患者治疗前两组患者Hb、ALB、LYM、BMI营养指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，放疗后各指标均有明显的下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且对照组Hb、LYM、 BMI下降较观察组明显(P<0.05);对照组放疗后体重下降及营养风险发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　三、讨论

　　肿瘤患者营养需求高于正常人群需求量[6]，包括患者日常基本营养的需求、肿瘤生长、感染和平血、及治疗均加大了患者营养的需求量，由于在放化疗过程中患者暴食和偏食及忌口、心理因素、手术治疗、放化疗治疗和疾病本身等因素而导致患者摄入量不足或进一步下降，而逐渐出现营养不良或加重营养不良发生，部分患者营养不足或恶液质而发生其他并发症，影响治疗计划和治疗效果[7-9]，由于鼻咽癌放化疗的治疗，导致患者进食和吸收显著减少，进而增加了患者营养不良状况的发生及营养不良情况的加重[10-12]，影响患者免疫功能和治疗效果及预后，降低和患者生存质量和生活质量，故合理的营养支持干预对鼻咽癌的治疗和预后有着重要的意义。

　　营养补充是肿瘤治疗的重要部分，理想的营养补充应基于准确评估患者营养状况，本文采用NRS2002[13，14]对此次研究患者进行营养风险的筛查，预测营养风险同时可动态判断患者营养状况的变化并及时的反馈，胃营养补充方案的提供可靠依据，口服营养补充是经口摄入一般食品外口服营养补充，达到增加患者能量和营养素摄入量的目的，方便经济且易于患者接受[15]。本次研究结果显示，两组放疗后各指标均有明显的下降，且对照组Hb、LYM、 BMI下降较观察组明显(P<0.05);对照组放疗后体重下降(5.45±2.32)%及营养风险发生率70.00%高于观察组的(2.34±2.11)%、47.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，口服营养补充能降低Hb、LYM、 BMI下降指数，减少患者体重下降和营养风险的发生，是方便经济且有效的肠内营养支持方法，值得临床推广。

　　参考文献：

　　[1] 赖晓明，黄小梅，温盛瑛，等.口服营养补充在鼻咽癌患者放疗中的应用.医学信息，2016，29(28)：157-158.

　　[2] 苏端玉，侯如蓉.口服营养支持在鼻咽癌放疗患者中的临床研究.中国现代医生，2016，54(26)：73-77.

　　[3] 沈梅竹，龙国贤，孙伟，等.鼻咽癌患者营养状态变化调查.内科急危重症杂志，2015，21(5)：348-351.

　　[4] 曾满萍，侯英兰，陈庆丽，等.早期系统营养干预对鼻咽癌患者放化疗毒副反应的影响.海南医学，2013，24(4)：480-482.

　　[5] 黄冰.鼻咽癌患者放化疗期间营养状况及临床护理干预.长江大学学报(自科版)，2013，10(36)：69-70，73.

　　[6] 曹远东，孙新臣，唐心宇，等.全程营养支持治疗对鼻咽癌急性放疗反应及治疗依从性的影响.临床肿瘤学杂志，2016，21(4)：349-352.

　　[7] 韩东景，杨峥，赵楠，等.鼻咽癌放疗患者营养状况及营养干预的临床观察.中华肿瘤防治杂志，2013，20(10)：786-789.

　　[8] 邢燕，张健，张含凤，等. 两种营养方式在鼻咽癌放疗患者营养干预中的对比研究. 预防医学情报杂志，2016，32(4)：390-394.

　　[9] 韩忠秀，唐忠敏，周小梅，等. 饮食干预对鼻咽癌同期放化疗患者营养状况的影响. 蛇志，2016，28(1)：57-58.

　　[10] 常鑫，陈丽君，陈英，等. 鼻咽癌同期放化疗患者营养不良综合护理干预的研究. 广西医学，2014(10)：1484-1486.