导语：管理模式指管理所采用的基本思想和方式，是指一种成型的、能供人们直接参考运用的完整的管理体系，通过这套体系来发现和解决管理过程中的问题，规范管理手段，完善管理机制，实现既定目标。
【摘要】目的分析门诊采血中心护理岗位管理模式改进后的效果,为采血中心护理岗位管理提供参考。方法设立“采血中心机动护士库”。通过深入访谈法对比分析改革前后患者抽血等待时间、人力成本支出和患者满意度得分情况。结果门诊采血中心机动护士库的建立，有利于增加个人收入，促进工作积极性，对比患者抽血等候时间、满意度、人力成本支出等，均具有统计学差异(P<0.05)。结论在增加护士收入的同时，还提高了工作积极性，节省了人力支出，缩短了患者抽血等待时间，提高了患者满意度。
【关键词】满意度;护理人员;岗位管理;采血中心
岗位管理是医院分配制度的任务要求，建立完善的护理支持系统，合理安排护士人力，分层管理护理人员是护理管理者的重点工作之一[1-2]。2015年1月以来，第四军医大学西京医院运用岗位管理理念，针对门诊检验中心工作量大且采血时间段高度集中、高峰时段护理人力不能满足工作需求的现状，成立“采血中心机动护士库”，对检验科采血岗位护士管理模式进行改进，取得良好效果。
1主要做法
1.1建立采血中心机动护士库
该院2015年平均日接待门诊患者10 572人次，日均采血量1 800管次。采血中心现设有17个采血窗口，共有在岗采血护理人员16名。由于现有护理人员不能满足患者需求，为缩短抽血等待时间，在原有护理人员的基础上，增加了93名机动护士，以缓解高峰时段的压力。
1.1.1机动护士准入标准根据该院《岗位说明书》相关要求，制定采血岗护士准入标准，要求从事临床工作、与医院签订正式合同两年以上，具有熟练的穿刺技术和应急能力。护理部向全院征集意向，护士自愿报名，对所有报名护士进行筛选、培训和考核。考核合格者颁发资质证书并纳入“采血中心机动护士库”。
1.1.2机动护士管理方法采血中心设护士长1名，负责在岗护士和机动护士的统一管理。机动护士根据自身工作时间提前1周通过网络传输办公平台和机动护士库微信平台上报意向。采血高峰时段为每天上午7:30-12:00，由护士长每天安排2～4名机动护士补充采血高峰时段人力。每半年对所有机动护士工作量和绩效进行考核，要求每人每半年至少上岗3次，考核不合格者剔除机动护士库。
1.1.3岗位薪酬根据上岗情况，以月为单位，按照出勤时间、工作量、患者满意度对护士进行综合考评。采血量100管以下，给予基本薪酬100元/次;采血量100～150管，薪酬为150元/次;采血量150管以上，200元/次。超额部分按量计酬。
1.2资料收集
1.2.1机动护士深入访谈法
围绕访谈主题设计访谈提纲，由小组成员讨论通过。随机抽取10位机动护士进行开放式提问(按照访谈顺序用N1-N10表示)。访谈前先向受访者解释研究目的、方法和内容并征得其同意。访谈提纲包括两方面：(1)您认为在采血岗建立机动护士库，有什么优点，请列举;(2)您认为对采血岗机动护士实施动态管理，对患者有什么影响。访谈时间控制在10～15分钟。
1.2.2患者满意度调查
统一培训调查员，改革前后各随机抽取150名门诊患者进行满意度调查。所抽取的两组患者在年龄、学历、病程、抽血管数上均无统计学差异(P>0.05);调查时间选择为上午9:00-11:00，共发放满意度调查问卷300份，回收300份，问卷回收有效率为100%。
1.2.3访谈资料
通过进行深入访谈，采用Colaizzi现象学资料分析法，每次访谈结束后，反复聆听录音，然后转录并反复阅读;通过多次阅读，提炼其中的观点与意见，并进行分类和编码，最后形成整体性描述[2]。采用SPSS21.0统计软件，计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2效果分析
2.1访谈结果
2.1.1增加收入和工作积极性有7位受访者提到“可增加个人收入和工作积极性”，见表1。
2.1.2 促进个人发展
采血岗护士考核和选拔的过程，在一定程度上丰富了个人的知识储备，也提升了个人的能力，有5位受访者提到“可以促进个人发展”，见表2。
2.1.3改善患者的就医态度从护士角度分析对患者的影响，其中有5位受访者都提到了“患者对护士的态度有所变化”，见表3。
2.2改进前后抽血等待时间比较
采血中心机动护士管理模式改进后，患者的抽血等候时间明显缩短，进行F检验，见表4。
2.3人力成本支出情况
由于每天中午13:00以后，需采血患者数量大幅度下降。采血岗原有16名护士，如果按标准配备还需要20名护士。模式改进以后，93名机动护士只需要轮流在高峰时段协助采血工作即可，避免下午人力资源的浪费。
医院每年支付护士的费用：(定岗月薪+社会保险金)×12+年终奖励;每年按照261个工作日计算，平均每人每天150元，每年机动护士月支付的费用总为：3×261×150=117 450元，年节省成本合计为34.66-11.75=22.91万元。
2.4改进前后患者满意度比较
进一步分析实施采血岗护士管理模式改革前后，患者对护理人员服务态度、技术水平、服务流程的满意度，结果均有所提高，见表5。
3讨论
3.1促进护士工作积极性和技能提升
采血中心岗位管理模式的改进，改变了传统护理岗位定岗定编的护理模式，动态岗位的护士可以自己选择班次，根据意愿自主安排上岗时间，在一定程度上促进了护士工作的积极性。通过制定采血岗机动护士准入标准，被选入库的护士会产生一定的荣誉感。通过岗前培训，护士掌握了检验科专科知识、沟通交流等相关知识，提高了穿刺技术。同时，多劳多得的薪酬方式，也体现了护士的自身价值，所以采血岗动态岗位管理模式更具有人性化，无形中提高了护士的工作能力、知识、技能，也体现了护士的自身价值。
3.2缩短了患者抽血等待时间
护士长根据门诊量动态调整人力。通过对采血岗标准化的工作流程、技术操作规范及相关知识的培训，及上岗前的考核，保证了护士熟练掌握工作流程，为患者提供高效满意的护理服务。对门诊患者抽血等待时间的调查结果表明，本管理方案大大缩短了患者抽血等待时间，实施前门诊患者抽血等待时间平均为47.9min，实施后患者抽血等待时间平均为33.4min，平均缩短了14.5分钟，为患者后续门诊治疗赢得了时间。此外，患者满意度调查结果显示在服务水平、技术水平、服务流程方面等满意度得分均具有统计学差异，同张志云[3]等的研究结果一致。因此，动态护理岗位管理模式的改变既为患者节省了就医时间，又提高了患者满意度。
3.3实现了人力资源的充分利用
采血岗护理管理模式后，对比分析改进前后人力成本的情况，实践证明，每年节省成本22.9万元。根据工作量给予护理人员一定的薪酬，激发了护理人员的工作热情[4]。这种以岗位需求为配比导向的动态岗位管理模式，打破了传统定岗定编的管理模式，适合多类护理岗位，适应现代护士职业生涯发展的需求，且解决了多点执业过程中薪酬发放的难题。
参考文献
[1]张志云、武燕燕，郑一宁.护理动态岗位管理体系的建立与应用研究[J].中华护理杂志，2015,50(1)：39-41.
[2]陈芳，杨红忆.临床护士对岗位动态管理工作感受的质性研究[J].中华现代护理杂志，2014,20(17)：2146-2148.
[3]高春燕，羊海琴，刘娟，等.岗位管理在手术室护理岗位管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014,31(14)：42-44.
[4]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist view it[M].Newyork:Oxford University Press,1978:48-71.
