由于慢性病患者带病生存时间延长， 卧床已成为一种常见的现象[1]. 卧床患者由于机体功能退化，易发生多种并发症，尤以压疮、下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）、 肺部感染 、 泌尿系统感染较常见[2]. 这4类常见并发症的出现严重影响了患者的生活质量并加重了社会负担， 其防治已受到广泛关注。护士是并发症防治的主力军，规范的护理干预可有效降低卧床患者常见并发症的发生[3]. 由于护理干预行为受护士知识、态度的影响[4-5],本研究以一、二、三级医院的护士为研究对象，调查其对卧床患者常见并发症护理知识、态度的现状，并分析一般资料对常见并发症护理知识、态度的影响，为临床管理者针对不同特点的护士制订个性化的管理措施提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　本研究考虑到地区分布，采用便利抽样，选取河南、四川、浙江、北京、湖北、广东6个省市。其中河南、四川、浙江抽取一、二、三级医院各1所；北京抽取一级医院2所、二级医院1所、三级医院1所；湖北抽取一级医院1所、二级医院2所、三级医院1所；广东抽取一级医院2所、二级医院5所、三级医院1所。 最终选取6所三级医院、11所二级医院、8所一级医院。 护士的纳入标准：注册护士；临床护理工作时间≥1年；知情同意，自愿参加。 排除标准：收集资料期间未在岗的护士；在本院进修、培训及实习的护士，共选取3903名护士参与调查。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 调查工具

　　参照相关文献[6-9],自行设计 《护士对卧床患者常见并发症护理知识、态度问卷》。该问卷分为4个部分，每个部分包括知识、态度2个维度。知识维度均为单选题，共50个条目，答对计1分，答错计0分，总得分0~50分， 以平均分与满分的百分比作为平均得分率， 平均得分率≤60%则认为护士未能掌握相关知识；态度维度共32个条目，采用Likert 4级评分法，“非常不同意~非常同意”计“1~4分”,总得分32~128分。

　　问卷的4个部分各选择5名护理专家，经过2轮专家讨论与修改，得出问卷的内容效度指数为1.000. 最后，随机抽取某三级医院的30名护士进行预实验， 测得问卷总体重测信度为0.700~0.875;知识维度的重测信度为0.626~0.869; 态度维度的重测信度为0.646~0.825,Cronbach's α系数为0.786~0.810.

　　1.2.2 调查方法

　　6所三级医院各派1名由项目组统一培训的联络员负责本省市的调查工作，入组医院各派2名调查员，接受联络员的培训并完成本院调查工作。调查于2015年9月-11月进行，问卷通过项目组-三级医院联络员-各医院调查员逐级发放， 并按相反顺序逐级回收，采用集中填写纸质问卷的方式，各医院调查员使用统一性指导语说明问卷填写要求、解释疑问，当场回收并检查问卷，以保证数据的准确性。调查期间共发放问卷4 100份，回收有效问卷3 903份，问卷有效回收率为95.20%. 其中女3744名，男159名；年龄18~54岁，M（P25,P75）为28（25,32）岁；工作年限1~36年，M（P25,P75）为5（3,10）年。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 19.0进行统计分析，采用频数、百分比、均数、标准差，中位数，四分位间距描述护士的一般资料及其知识、态度得分，因为各组数据均不满足正态性， 使用Mann-Whitney U检验和Kruskal-WallisH检验分析护士一般资料对常见并发症护理知识、态度的影响，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 护士对卧床患者常见并发症的护理知识得分（表1）。

　　2.2 护士对卧床患者常见并发症的护理态度得分（表2）。

　　2.3 一般资料对常见并发症护理知识、态度的影响（表3）。

　　护士所在医院等级、科室性质、护*的年龄、工作年限、学历、职称、职务、聘用形式对护士的卧床患者常见并发症知识有影响；护士所在医院等级、护士的学历、职务、聘用形式对护士的卧床患者常见并发症态度有影响。 两两比较发现，20~25岁护士的知识得分低于25~35岁护士（Z=-7.735,P<0.001）和≥35岁护士（Z=-7.832,P<0.001），25~35岁护士的知识得分低于≥35岁护士（Z=-2.540,P=0.011）；工作1~5年护士的知识得分低于工作5~10年护士 （Z=-3.726,P<0.001）、工作10~15年护士 （Z=-6.497,P<0.001）和工作≥15年护士（Z=-2.456,P=0.014）；护士的职称越高其知识得分越高， 护士的知识得分低于护师（Z=-10.106,P<0.001）、主管护师（Z=-13.818,P<0.001）、副主任护师及以上（Z=-6.879,P<0.001），同时，护师的知识得分低于主管护师（Z=-7.730,P<0.001）、副主任护师及以上（Z=-4.574,P<0.001），主管护师的知识得分低于副主任护师及以上（Z=-4.574,P<0.001）。

　　3 讨论

　　3.1 护士对卧床患者常见并发症的护理知识有待提高

　　本研究中护士对卧床患者常见并发症知识的平均得分率为73.46%. 其中DVT、肺部感染、泌尿系统感染的知识得分率均在70%以上， 高于其他研究[7,9-11],可能与本研究中三级医院护士所占比重较高， 护士的素质和知识水平较扎实有关。 但是压疮知识的平均得分率仅为64.07%,与国内其他研究[12-13]一致，可能与压疮护理发展迅速，知识更新快，而我国护理教材中部分压疮知识多年未更新， 导致护士的压疮知识陈旧有关[13-15]. 进一步分析发现，本研究中35.93%的护士认为圈状气垫圈能预防压疮，59.02%的护士认为膀胱冲洗是长期留置尿管患者预防泌尿系统感染的重要措施，以上均与指南[16-17]矛盾。 提示管理者应重视循证护理的教育， 督促护士加强以循证为依据的常见并发症诊疗指南的学习，及时更新理念，完善知识结构，掌握并发症护理的新进展。 另外，仅有48.37%的护士知晓DVT的并发症知识， 为留置导尿管患者留取尿标本、 胸部叩击排痰手法的答题正确率仅为23.70%、46.63%, 提示护士的相关基础知识有待巩固加强。

　　3.2 护士对卧床患者常见并发症的护理持积极态度

　　本研究结果发现， 护士对卧床患者常见并发症态度的平均得分率为85.02%,4种并发症的态度得分率为84.31%~86.25%. 进一步研究发现，条目“对于卧床患者， 常见并发症的预防非常重要”“我愿意采取相应措施预防卧床患者常见并发症” 的得分率最高， 可见护士已经意识到防治常见并发症对于卧床患者的重要性， 表明护士对卧床患者常见并发症的护理持积极态度，与国内外相关研究[4,15,18-19]一致。

　　而“我认为护理发生常见并发症的卧床患者增加了护士的工作任务和工作量（反向题）”与“我认为卧床患者常见并发症的发生与护理工作有一定关系”的得分率最低， 可见护士尚未意识到自身在卧床患者并发症防治中的重要作用。 医院管理者应充分重视护士的重要作用，加强并发症防治的护理质量控制，提高护士主动参与并发症管理的意识和责任心。

　　3.3 护士的一般资料对常见并发症护理知识、态度的影响

　　3.3.1 三级医院护士对卧床患者常见并发症的护理知识水平较高、态度较积极

　　本研究结果显示，三级医院护士的知识、态度得分均高于一、二级医院的护士。可能与医疗资源分配不均，优质资源及医疗人才集中于三级医院有关[20].

　　现阶段，随着医疗改革“双下沉、两提高”政策的深入推进，基层医院接收长期卧床患者的数量持续增长[21],所以，提高基层医院的护理服务水平更加重要。政府应该在医疗改革进程中应充分发挥主导和统筹作用，为基层医院提供对口支援、医联体建设等政策支持，并通过完善医保报销制度、规范双向转诊等措施支持基层医疗服务。另外，三级医院也应充分发挥辐射带动作用，建立基层医疗卫生机构帮扶系统。

　　3.3.2 合同护士对卧床患者常见并发症的护理知识水平有待提高，态度较为消极

　　本研究结果显示，合同护士的知识、态度得分均低于在编护士。 由于医院对合同护士的管理体制尚不健全，合同护士在地位、待遇、学习机会等方面与在编护士有差距， 严重影响合同护士的自身发展及工作积极性[22].而在护理人力紧缺、编制有限的情况下，合同护士已成为医院护理队伍的主力军[23].医院除要实现合同护士与在编护士同工同酬外， 更要关注合同护士的职业发展， 使其享有与在编护士同样的学习、深造机会，以激发合同护士的工作积极性和学习热情，提高护理服务质量。

　　3.3.3 高学历、高龄、高年资、高级职称、护士长及重症科室的护士知识和（或）态度得分较高

　　本研究结果显示，护士的学历越高，其常见并发症的知识、态度得分越高，与相关研究[24]一致。 考虑高学历护士的理论基础较扎实，学习能力较强，素质较高[25]. 随着年龄及年资的增长，护士的临床经验更加丰富，业务水平逐步提高，故本调查中年龄大的护士知识得分相对较高。 同时，高级职称护士、护士长对卧床患者常见并发症护理的知识和态度得分较高，与相关研究[4,7]一致。 重症科室护士对卧床患者常见并发症的知识得分高于非重症科室护士， 可能因为科室患者病情危重，卧床时间长，是发生常见并发症的高危科室， 加之重症科室对护士的知识和技能要求相对较高，护士的重视程度更高[14].

　　4 结论

　　本次多中心调查涵盖了6个省市共25所医院，覆盖面广，结果可靠。发现我国护士对卧床患者常见并发症护理的知识水平尚需提升， 其对卧床患者常见并发症的护理持积极态度。其中护士所在医院等级、科室性质、护*的年龄、工作年限、学历、职称、职务、聘用形式对护士的卧床患者常见并发症知识有影响；护士所在医院等级、护士的学历、职务、聘用形式对护士卧床患者常见并发症态度有影响。

　　参 考 文 献

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