结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。

　　肺结核护理

　　一、病因、病理

　　1。结核菌

　　属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。

　　2。感染途径

　　结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。

　　3。人体的反应性

　　（1）免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不成为结核病。

　　（2）变态后应（过敏反应）。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。

　　（3）变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。

　　二、具体护理医嘱

　　1。一般护理

　　（1）休息与活动。早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动，参加户外活动及适度的锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。

　　（2）饮食。结核病是一种慢性消耗性疾病，需指导病人及家属采取优良的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。

　　（3）环境的调整。清洁与舒适：尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。

　　【摘要】肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，是最常见的肺部疾病之一 。近年来肺结核的发病率明显增加，肺结核的影像学检查方法有常规X线胸片、CT、高分辨率CT（HRCT）等。本文收集1998年10月~2004年10月有完整影像资料的50例患者，分析他们的影像学特点，以提高诊断水平。

　　【关键词】肺结核

　　1 临床资料

　　所有病例均经病理证实痰菌阳性，或痰菌阴性，但经抗痨治疗复查吸收好转或治愈者。50例患者中男35例，女15例；年龄13~72岁，平均26岁；病灶部位：双肺上叶17例，下叶背段10例，下叶基底段8例，右中叶5例，弥漫性6例，淋巴结结核2例，结核球2例。胸片发现病灶42例，CT或CT+HRCT发现病灶50例。

　　2 结果

　　胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的定性诊断，是肺结核最基本的影像学检查方法，CT可发现胸片上不能或难以显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断，是胸片重要的补充检查手段。

　　3 讨论

　　肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力。主要病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等。肺结核的影像学表现根据不同的病理时期表现不同。

　　3。1 肺结核的X线诊断

　　3。1。1 原发型肺结核 原发型肺结核多见于婴幼儿，近年来成人原发型肺结核有所增加。X线表现为胸腔积液、多组淋巴结肿大。原发型肺结核的诊断标准为：PPD试验阳性，既往无结核病史，淋巴结肿大，胸腔积液，以往的X线表现正常。

　　3。1。2 成人继发型肺结核 有慢性支气管感染及结核中毒症状，在此基础上具有特征性的X线表现容易确定诊断。典型的X线表现为：病变位于肺结核的好发部位，即为上叶尖后段及下叶背段，阴影形态为斑片、浸润、结节及融合影像，病变可按肺段分布，常伴有播散及空洞。肺结核的临床确诊方法为痰培养及涂片检查。

　　3。2 肺结核的CT诊断

　　3。2。1 胸内淋巴结结核 无论是原发型肺结核还是继发型肺结核均可有淋巴结肿大。结核病变多发生于4R、4L、7、11R、11L等区淋巴结。病变淋巴结一般＜2cm，但

　　可融合成较大的结节。活动性淋巴结核病变中央部可有干酪样坏死，CT增强扫描干酪样坏死部位不强化，仅有边缘强化。陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化。

　　3。2。2 血行播散型肺结核 此型肺结核为大量结核菌在短期内进入血内所致。基本病理形态为位于肺间质内的结核结节。主要的HRCT表现为

　　（1）肺内弥漫分布的粟粒状结节影像：结节的大小基本一致，多数为1~3mm，少数可达5mm，有的结节增长较大或融合。结节具有间质性结节边缘清楚的特点，呈弥漫分布。

　　（2）毛玻璃密度：此为血行播散型肺结核较常见的HRCT表现。形态为斑片状，其内可见血管影像，病变分布不均匀。支气管活检为镜下多发干酪结节，其内有少量抗酸杆菌。由于粟粒结节影像与肺实变重叠，X线平片诊断困难。HRCT显示出较为广泛的毛玻璃密度影，病理上为水肿、肺泡壁增厚、肺泡上皮细胞增生、微血栓及肺透明膜形成。

　　3。2。3 支气管播散型肺结核 此种病变的主要改变为肺内空洞及多发结节病灶，结核病灶从空洞沿支气管播散。主要CT表现为

　　（1）病变分布：结核病灶沿支气管分支分布。支气管内含有结核杆菌的分泌物在病灶支气管分布范围内形成病灶。病变分布不均匀，在支气管分支周围较多，或局限于病变支气管肺叶或肺段的某一个区域内。

　　（2）小叶中心的结节及分支状影：病灶为结节状、短条状及分支状，2~4mm大小，与支气管分支相连形似树枝发芽，称为树芽征（tree—in—bud）。

　　（3）小叶及细叶影像：小叶实变表现为1~2cm的斑片状影，细叶病变为5~8mm结节状影。病变进展可形成较大的小叶融合影及空洞，病变分布范围也明显广泛。

　　（4）其他改变：支气管壁增厚 ，小叶间隔增厚。

　　（5）治疗后改变：经抗结核治疗后，首先小叶内的影像变淡，增厚的小叶间隔消失，空洞变小、洞壁变薄，继之小叶中心结节变小。支气管增厚减轻，可发生支气管扩张，纤维化，最后瘢痕形成。

　　3。2。4 气管支气管结核 主要CT表现为

　　（1）支气管狭窄：发生率高达90%，多数为不规则狭窄，管壁边缘不整，管腔不规则变细，少数均匀光滑狭窄。有的为外压性狭窄，表现为支气管周围淋巴结肿大并包绕支气管，或为在病变支气管处有软组织结节突入管腔。

　　（2）肺内改变：多数有肺叶、肺段肺不张，近肺门部无肿块密度影，肺不张内可见散在钙化。肺内还可见支气管播散病灶、空洞、斑片状浸润病灶和支气管扩张，偶有合并血行播散型肺结核。

　　（3）淋巴结肿大：包括肺门及纵隔淋巴结肿大，可见钙化或环形钙化。本病易被误诊为中央型肺癌和肺炎，支气管结核的特点是病变弥漫、广泛，支气管多个分支受累，常伴有肺内结核，肺门多无肿块，可与肺癌鉴别。对于诊断困难的病例须做纤维支气管镜活检。

　　3。3 肺结核的影像学诊断限度 典型的肺结核根据胸片、CT表现不难做出诊断，病灶表现不典型时诊断比较困难。对诊断有困难的病例，应积极结合临床表现、痰培养或涂片、必要时进行经胸穿刺活检或行纤维支气管镜检查。

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