探讨对儿童术后相关症状的护理论文
作者:佚名; 更新时间:2018-10-07

  我院2009年1月一2011年12月共收治1岁以下的T0F患儿556例,男379例,女177例;年龄(236。6±68。7)<1,术前脉搏血氧饱和度(5?02)60%~80%0556例患儿中,538例行I期根治术,行Blalock—Tauss—ing分流手术即姑息术18例。平均监护4。5d,平均使用呼吸机36h0556例患儿出现并发症位于前3位分别是:低心排综合征21例,心律失常20例和呼吸机相关性肺炎17例,其中低心排造成多脏器功能衰竭死亡7例。其余存活患儿经过针对并发症治疗护理后痊愈出院。

  2观察与护理

  2.1术前预防

  缺氧25例因术前SP02在60%~65%之间,即给予间歇氧气吸人。因T0F患儿出生时因动脉尚未关闭,临床紫绀不明显或较轻,随着动脉导管的关闭,紫绀逐渐加重,尤其>6个月后,患儿易出现缺氧发作,可出现一过性极度紫绀和发呆,严重者意识丧失。缺氧发作的时间与频繁程度和晨起大便,剧烈哭吵、情绪变化,脱水,酸中毒,环境改变,有创操作如静脉穿刺和抽血检查等因素有关。术前护理需注意多饮水,保持大便通畅,侵袭性操作避免患儿剧烈哭吵,必要时适当镇静,间隙氧气吸人和家长宣教。给予预见性护理措施,患儿中未出现术前缺氧发作。

  2.2术后常见并发症原因及护理

  早期心排量暂时性的降低,特别是术前左心功能不全、右心室发育小、术后残余解剖问题、术后出血等因素。T0F术患儿在术后12h内极易出现低心排综合征。本研究中低心排综合征发生率为3。7%占所有并发症的第1位,主要的临床表现为心动过速、低血压、少尿、肝脏肿大、中枢性高热、末梢湿冷或心脏骤停。在传统的低心排监护措施提倡“强心、利尿”来治疗低心排综合征,但是对于小于1岁的T0F低心排的监护策略更应该根据患儿不同的体重与年龄来处理。经过术后监护仍有7例患儿死亡与低心排造成的多脏器功能衰竭相关。

  2.3护理

  ①监测并维持合适的血压。高剂量的儿茶酚胺类药物的应用虽然可以提髙心率以及血压,但对于顺应性较差的新生儿心肌是极其不利的,临床护理重点不仅仅需要保证药物的正确输注,监测左心功能,血韩水平,还需要根据不同年龄阶段来调整药物剂量。

  ②出量大于人量。保持上腔静脉压力(CVP)在10~15cmH20,严格控制患儿入量,新生儿补充容量时切忌短时间内输人液体过多、过快。当CVP大于20cmH20,并且患儿存在面部肿胀、肝脏肿大、外周水肿或前囟饱满时,提示液体补充可能已足够。所以,临床对于小于5kg的T0F病例,均采用微量泵输入液体,以控制单位时间内的人量;同时应用呋塞米维持泵人,并持续监测患儿内环境的稳定。

  ③高热首选药物降温。术后低心排和手术以后吸收热,均可引起发热。给予降温可减少组织耗氧并减轻心脏后负荷。对于低心排引起四肢末梢湿冷的患儿应避免物理降温,以免外周血管收缩而加重患儿低心排的症状,同时注意四肢末梢的保暖。所以术后当日的患儿需要持续体温监测并保持患儿体温36。5?37。5<;新生儿、早产儿置于暖箱,利用辐射热升温,周围可放置屏风等以防止周围环境温度变化而影响保暖措施,普通床可使用暖风机等设备。

  2.4术后护理

  患儿往往因为分流出人工管道的阻塞导致进行性的低氧血症,这给临床护理工作是一种考验,除了主要的T0F术后护理措施以外,临床护理水平主要集中体现在及时评估和维护人工管道的通畅。如听诊患儿左侧第2助间是否有连续性杂音存在;注意脉压差是否增宽,间接提示人工管道的通畅;密切关注舒张压的变化,来保证正常的冠状动脉和脑血供,需要相对较髙的血压;患儿输注血球时,应该勻速滴注并且密切注视动脉血气中HCT指标在45%水平,防止输血过多过快,导致患儿HCT突增促使血液的黏稠度上升可能导致人工管道的堵塞。患儿中未出现因护理不当造成人工管道阻塞。

  3小结

  总体而言通过长期积累的护理经验以及先进的监护设备,各种并发症的发生率控制在4%以下。加强临床观察和实施有效的护理措施,能减少T0F患儿手术后的并发症,有利于患儿的康复。

    Copyright@2000-2030 论文期刊网 Corporation All Rights Reserved.
    《中华人民共和国信息产业部》备案号:ICP备07016076号;《公安部》备案号:33010402003208
    cnqika@163.com;zclwnet@126.com;zclwnet@163.com;13588037135
    本网站收录了海量免费论文资料和上百个经国家新闻出版总署审批过的具有国内统一CN刊号与国际标准ISSN刊号的期刊杂志,供诸位查阅参考和研究,但版权属原作者所有,谨防侵权。 诚实、正直是我们严格自律的行为准则;认真、守信是我们一贯的道德风范,我们将秉持专业、诚信、快捷、优质的服务理念,做好各级别各种类论文代理发表工作!