【摘要】情境式教学法在外科护理学教学中的应用，主要有四个步骤，第一是病人情境的设计，让学生模拟病人的症状体征。第二是护理查房情境设计，主要评估病人的健康史、身体状况、心理社会状态、辅助性检查和治疗方法。第三是对病人实施具体的护理措施。最后是教学效果评价。这种教学方法适于培养实用型的护理人才。
【关键词】外科护理学情境式教学实用型护理人才
为了适应社会发展的需要，我们国家修改并制定了新的中等职业卫生教育的教学大纲，教学的主要目的是培养实用型护理人才，所以大纲中基础课的课时量明显减少，而临床课明显增多，且以实际操作部分增多为主。目的是培养动手能力强的实用型护理人才。通过探讨，教师们提出了很多种新的教学方法，如：讨论式教学法、病例式教学法、问题式教学法等，主要目的是为了适应新大纲的要求，切实加强学生各方面的能力，尤其是动手操作的能力。但在教学过程中，我也曾经试用以上的方式进行教学，发现这些教学方法有漏洞和缺点，容易分散学生的思维，不利于将教学内容紧密与临床实践相结合，所以我提出情境式教学，这种教学有利于将所学过的知识横向、纵向联系起来，让学生的思维开阔、敏捷，让学生学会综合判断分析的能力，能够独立判断分析病人的情况，并且独立完成病人所需要的各项护理操作内容。
1何谓情境式教学法
情境式教学法是通过设置具体、生动的病人病情，以及护理人员的具体检查和护士对病人实施具体的护理措施，以激励学生的学习兴趣，帮助学生巩固已经学过的知识，学习特定的专业场景中所需要的护理技能的一种教学方法。这样可以调动学生的积极性，为了扮演好病人的角色，课前学生要认真复习布置的病人有哪些明显的症状、体征，巩固了旧知识，在护理评估中要认真全面分析病人的情况，明确做出护理诊断，并且制定要达到的护理目标，具体的护理措施中涉及的基本都是同学们所学过的各项护理操作，一般每一个系统的疾病找出一个典型病例去开展情境式教学，便于同学对知识的记忆，还可以从学生的实际操作中找出学生的毛病，并及时纠正，而且主要是让学生必须自己独立处理病人，使其学会综合分析病情，更有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境，适应临床工作。
2情境式教学的步骤
2.1病人情境设计在教学中我们常以一个系统中典型病人为例，如：颅脑疾病中以脑挫裂伤的病人为例，颈部疾病中以甲状腺机能亢进的患者为例，胸部疾病中以胸部外伤造成急性血、气胸患者为例，腹部疾病中以急性阑尾炎或急性腹膜炎的患者为例等。课前征求学生的意见，交代给扮演病人的同学扮演什么样的病人，这样演病人的学生回家后就要把病人的症状、体征复习好，这样才能把病人扮演好，使大家能够准确判断病人的病情，并做出护理诊断，才能实施主要的护理措施。
2.2护理查房情境设计主要是锻炼学生独立思考问题，分析要准确，能够将所学过的理论知识充分应用到实践中，提高学生的归纳总结能力、概括能力，让其他人通过护理检查，能够自己做出护理诊断，并列出具体的护理措施，这样其他同学就要复习护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施等内容，并且要附带把有关该病人的护理措施当中涉及的一些护理操作步骤全面复习，有可能老师会让学生做某一项有关的护理操作。如胸部外伤合并血气胸的患者，我们在评估中第一要问健康史，即患者受伤的时间、地点、受伤的部位、伤时的姿势等，有利于判断损伤的严重程度以及是否有脏器受损。第二要评估身体状况，问是否有高血压、冠心病、糖尿病，是否有过敏史，尤其是局麻药过敏史，因为患者可能要做胸腔闭式引流，病人有哪些症状体征，经过检查确诊为胸部损伤并发血气胸并有失血性休克的表现，护士依据患者的情况首先处理什么问题，然后做什么护理，逐步进行各项护理措施的操作。并且通过和病人交谈了解病人的心理状态。根据医嘱对病人做出辅助性检查，例如取血标本、尿标本等，了解医生做出的诊断以及需要治疗的各项措施等。
2.3实施护理措施的设计经过全面的评估患者，我们应该首先为病人实行胸腔闭式引流插管，那我们应该先选定插管的部位，一般选择腋中线或腋后线第6-8肋间隙，定位后局部消毒，局麻切开1-2cm逐层分离，将引流管插入胸腔。将积血、积气引流出来，改善患者的呼吸状况，另外一名学生立即进行静脉穿刺，大量进行补充液体，以改善患者的休克状态，这样需要学生必须按照基础护理学当中关于静脉穿刺的操作要求进行操作，在操作中要注意执行核对制度，而且要求双向核对，尤其需要输血的患者核对要求更加严格，以免出现溶血反应。在执行操作中要求学生学会和病人之间的沟通，尤其是要加强心理护理。待病人的病情稳定以后，将病人安置舒适体位。并加强对病人病情的观察，如果病情不稳定需要手术的患者，马上进行术前准备，例如备皮，下胃管、尿管，打静脉留置导管等操作。
2.4教学效果评价全部操作进行完之后，先让同学之间相互评价，执行的各项护理操作有哪些不足之处，错误在哪里，然后老师再详细地指出错误之处，并进行纠正，若时间允许可重新做一次规范的示教操作，让学生印象深刻，便于学生记忆。主要是给了学生动手的机会，能够很好地将理论知识密切与实践相结合。同时，这种教学对教师也提出了更高的要求，使得老师不至于照本宣科，不能死教书，而是针对于情境的变化，能够灵活应对，使教师参与到整个过程中，并且可以随时对学生提出的各种问题给予详细的解答。更主要的是对学生的知识掌握情况能够详细了解，改变了传统教学方法的同时，也提高了教学质量。这种教学方法符合护理程序，主要也是从评估病人、做出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施及评价操作效果五大方面进行，这样护士进入临床以后就会自如应对病人，很快适应临床工作。
我通过几次情境式教学的试验，觉得这种教学可以锻炼学生的组织能力、口头表达能力、动手操作能力、观察分析能力、解决问题的能力、逻辑思维的能力，更主要的是团体协作的能力在教学中能得到充分发挥，同时学生的心理素质也会有很大的提高，很容易进入临床的实习工作，也能够成为老师信得过的护理人员。确实适应新大纲的要求，能够培养出社会有用的技术人才。
