【摘要】目的：探讨科护士长作为护理三级管理的中间环节，在护理管理中的作用。方法：在医院、护理部、科主任三方领导下，协调科内关系，担负着科内护理管理及专科护理业务技术的开展。结果：制定和完善护理质量评价标准，强化环节质量控制及人文管理，减少了护理纠纷及护理差错的发生。结论：科护士长的桥梁和监督作用有助于提高护理质量。
【关键词】护理质量；持续改进；科护士长；三级管理
持续质量改进的观点是由美国著名学者w edward deming 倡导的全面质量管理演变而来的，最初应用于工业，持续质量改进是通过过程管理，不断改进工作，使产品不断满足消费者的需要，它是在全面质量管理基础上发展起来的［1，2］。我院护理部根据等级医院评审标准，结合“医院管理年活动”及“三好一满意”要求，引入持续质量改进的方法，包括：“评价标准、评价方式、过程监控、反馈与改进、安全保证” 等5个环节推行持续质量改进，科护士长依据护理质量各项指标情况进行检查落实。
1 科护士长的角色定位［2］
1.1科护士长作为临床护理管理者，其职责和权限明确。既要保证按护理部的要求落实，又要对病区护理指标全面监督落实。应具有敬业爱岗、无私奉献精神。
1.2要及时了解医院制定的管理规范，熟悉和掌握科内各病区护理工作动态、专科疾病护理知识及专科疾病护理常规要求；针对管理中的薄弱环节措施得力、管理到位。
1.3在协调、沟通和解决问题能力方面，不断更新知识，加强道德修养，遇事秉公处理、冷静沉着、富有爱心和责任感。
2评价标准的落实
2.1评价标准是对护理质量进行评价，目的是保证护理质量达到连续、动态监控的效果。护理部是方案的构思、制定、论证、组织实施、监督和信息反馈的宏观控制者，科护士长是控制、监督和落实方案的中介指挥者。因此，科护士长应牚握考核细则，分析所管辖范围的病区中存在的个性和共性问题，根据等级医院的护理质量和整体护理工作质量要求进行评价。
2.2病区的护理质量评价内容主要有：
①急救物品完好及管理质量，检查定人管理、定时检查、定点放置情况。
②危重患者护理质量，检查是否每天评估患者，护理措施是否符合病情需要，是否能保障患者的安全，体位是否舒适和使用管道是否通畅。
③基础护理质量，检查落实晨晚间护理，是否符合患者实际需求，操作过程能否保证患者的安全与舒适。
④消毒隔离质量，检查消毒灭菌方法和消毒剂浓度，熟悉传染病的种类和上报时限，熟悉锐器刺伤后的处理程序等。
⑤护理文件书写质量，护理记录内容的连贯、客观、准确、及时，能反映患者的社会、生理和心理变化。
⑥病房管理质量，要有计划、有重点，能保证病房环境的安全，有护士职业安全防护措施及应急预案，特殊、高危药物的定点放置，标志醒目。
⑦健康教育质量，健康教育有针对性，满足不同病种、不同患者的需求。
⑧护理服务质量，询问患者护士的服务态度、护理技术水平，有困难能否得到帮助等。
⑨护理技术操作质量，抽查护士的操作是否符合规范标准。
2.3评价方式：科室对护理质量评价的方法主要采取集中检查、专项检查或突击检查。集中检查分6个组对9项护理质量评价内容进行检查评分；专项检查是根据情况需要，每周就其中某项护理质量进行单独评价打分；突击检查的内容是以存在问题最多的项目，为排除安全隐患所做的抽查。每月对科室护理质量的持续改进分析汇总，并对做的较好的病区及个人予以奖励。
3护理过程监控
护理过程监控指的是护理过程的质量管理，要把护理程序贯穿在护理工作过程中，注重患者的护理需求，以患者的舒适、安全需求的满足程度作为护理质量的终末评价指标［3］。因此，护理人员要注重每项护理操作程序的细节，包括晨会报告及交班，在操作过程中注重核心制度的执行情况及患者的实际需求满足情况等，主要在护理质量控制过程中从细节上把好关。
4注意倾听护士反馈并加以改进
检查中出现问题最多的项目应作为当月的质控重点，对各病区提出的改进措施是否落实进行跟踪检查。实施过程中要注意倾听一线护士的反馈，与质控护士一起对措施落实情况进行检查督导，协助纠正不足，直问题得到解决。将检查存在的问题用书面形式，集中及时反馈给各病区护士长和责任人，定期追踪整改情况，定期追踪落实，直到把每个问题都解决，落到实处为止。如果在解决过程中出现新问题，将重新讨论、分析、寻求解决的方法，以持续质量改进循环的模式，进入下一轮回的改进步骤，做到护理质量持续改进有计划、有落实、有追踪。
5护理安全是护理质量保证
落实护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志。护理质量管理的目的是为患者提供安全、高效、人性化的服务。持续质量改进是一个不间断的过程，没有终点，是确保护理质量不断保持高水准的先进方法，是质量管理永恒的目标［4］。科室把护理安全作为护理质量评价的终末指标，科室推行护理缺陷无责主动上报制度，激励主动上报，将每个护理缺陷进行登记并及时汇报，组织护理人员进行讨论、分析，以达到全科共勉的目的。针对缺陷的发生时间、发生人员的年限、性质、原因进行讨论和分析，寻找本科室存在的安全隐患，及时纠正、防范，避免出现相同的缺陷。
6效果与体会
6.1科内实行三级护理质量控制：当班护士进行一级质量控制，保证日常工作无误；科内成立护理质量控制小组，进行二级质量控制，保证科室护理工作质量；护士长进行三级质量控制，全面管理，并对发现的问题实行一级、二级责任考核制度。每月底召开科室质量控制组会议，针对本月存在问题制定改正措施，形成良性循环机制，持续改进护理质量。
6.2科室基础护理措施实率达100%，健康教育覆盖率达100%，病区随访率大于60%；手术后随访率在70%以上。空气、物体表面消毒符合消毒隔离规定，达标率100%；各种器械消毒灭菌、监测符合规范，达标率100%。此外，医务人员定期进行手卫生的监测，合格率100%。2011年1月至2012年5月未发生医疗护理差错，无护理投诉。
6.3科护士长在护理工作中不仅是领导、决策、指挥和监督者，还要与护理部、科主任、病区护士长之间上下沟通的“桥梁”作用，因此管理要讲艺术、讲技巧，特别是要与科主任就护理问题加强交流，相互理解、默契配合；要熟悉、掌握每个病区护士长的性格、特点及工作方式，在工作和生活上关怀她们，最大限度发挥其工作潜能，取长补短，共同进步。同时，科护士长应有强烈的责任心，要敢管、能管、会管，才能把好护理质量关，从而不断提高护理质量，反之，持续质量改进将是一句空话。
参考文献
［1］高恪.持续质量改进是医院质量管理的核心［j］.中国医院管理，2001，21（10）：19.
［2］夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［j］.中国护理管理，2004，4（2）：39.
［3］杨艳红，刘燕红，侯秋秀，等.持续质量改进在血液透析患者管理中的运用［j］.现代临床护理，2006，5（5）：54.
［4］陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理质量管理中的应用［j］.中华护理杂志，2005，40（2）：123.
