浅谈静脉营养支持疗法及护理
作者:佚名; 更新时间:2020-03-22

  一般来说,由于小肠的代偿增生能力很强,切除70%~80%的小肠后的病人,其胃肠功能最终可得到代偿,完全过渡到正常饮食,但切除80%~90%小肠的病人,需终生补充部分的静脉营养,以满足身体的需要。

  那么,在临床上到底哪些病人需要静脉营养治疗呢?其实,静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。强适应征包括:1.胃肠道梗阻;2.胃肠道吸收功能障碍,包括广泛小肠切除术后(短肠综合症)、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐;3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人;4.中、重症急性胰腺炎;5.严重营养不良伴胃肠功能障碍;6.严重分解代谢状态。中度适应征包括:1.大的手术创伤及复合性外伤;2.中度应激;3.肠瘘;4.肠道炎性疾病;5.妊娠呕吐或神经性拒食;6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良;7.入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养;8.炎性粘连性肠梗阻。弱适应征包括:1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤情况下,而消化道功能于10天内可以恢复;2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。

  全合一的静脉营养输注方式(一般临床称为3升袋)由于将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等各种药物混合到一起,导致液体量较大,输注时间很长,故临床护理非常重要。若个别护士经验不够,对静脉营养治疗期间需要注意的并发症认识不深,甚至有可能出现医疗事故。那么,在患者静脉营养治疗期间,护理上需要特别注意什么呢?

  第一:注意患者心脏功能。相当一部分老年患者会合并心功能不全,若输液量过大,容易发生心衰。故在治疗过程中,需特别注意患者有无气促,端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫痰等等。若发生心衰,须马上通知医生抢救。

  第二:注意血糖情况,尤其是低血糖。3升袋由于使用较大量的葡萄糖,通常会配合一定比例的胰岛素。而人体胰岛素分泌的昼夜节律不同,故即使是匀速输注,血糖仍有可能发生较大波动。低血糖发生后,造成患者反应迟钝,严重的低血糖还会造成患者昏迷甚至死亡。故应注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发抖等症状,并监测血糖。

  第三:注意液体出入量。主要是观察患者液体总入量和出量之间是否达到相对平衡。入量过多而出量过少,有可能造成心衰或提示肾功能不全。

  第四:注意有无电解质紊乱的临床表现。通常很难通过症状发现电解质的紊乱,但需特别注意的是低血钾的表现,例如心律失常、腹胀、颈软无力,甚至呼吸困难等。

  第五:注意输液血管的保护。浓度较低的3升袋可以经外周静脉输注,应注意观察有无静脉炎发生的迹象。深静脉输注时需注意管道的护理,防止导管性细菌感染。

  第六:输液速度的调整不应变化很大。有文献建议应控制在15%左右,以免血糖波动较大或液体入量变化较大使心脏负荷加重。

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