3 讨论
阑尾根部结扎加残端荷包缝合处理是阑尾切除术的经典术式，但阑尾化脓继发根部穿孔炎症波及回盲部致回盲部炎症，表面水肿、硬化、组织脆弱溃烂或已穿孔者，阑尾、阑尾残端处理后将回盲部置于腹腔内，很难保证回盲部及残端愈合情况。如一旦发生粪漏，会给患者造成无法估量的痛苦和经济损失，甚至危及生命。
急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如果阑尾根部或回盲部充血肿胀明显、组织脆弱溃烂者，阑尾根部处理后，将阑尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部后，将之轻柔提出腹膜外，于回盲部无水肿区与腹膜腹橫筋膜固定，对回盲部固定者可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回盲部处放烟卷引流，腹腔内脓液多时，可放腹腔引流管。术后密切观察病情变化，如伤口渗出较多，或有肠内容物流出，及时拆开伤口换药，反复冲洗，彻底引流，这样本组病例避免了粪漏肠内容物污染腹腔难以处理的结局。特别是年老体弱者，一旦发生粪漏，死亡率相当高。本组病例回盲部严重肿胀、溃烂、已穿孔者，在适当处理后，因无法估计病情进展，将之置于腹膜外可以降低术后风险，即使发生粪漏，也可及时拆开换药，充分引流，将粪漏所致的不良后果降到最低限度。本组病例强调术后早期下床活动，以利于胃肠功能恢复，有助于防止粪漏发生。
综上所述，阑尾炎继发根部穿孔、回盲部肿胀溃烂，选择合适方法处理完阑尾后、将肿胀溃烂的回盲部置于腹腔外之术式，是一种安全有效的方法。
参考文献
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